刘锦宙

（江西省宜春市人民医院 江西 宜春 336000）

随着抗生素在临床上的滥用以及细菌耐药性的不断增强，临床上细菌性疾病越来越多,环丙沙星（CPFX）作为第三代喹诺酮类抗生素，通过干扰细菌DNA促旋酶而起杀菌作用[1]。我院应用环丙沙星治疗60例细菌性痢疾患者，取得较为满意的效果,报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本组120例急性细菌性痢疾患者于2009年1～10月入我院收治，其中男性77例，女性43例；年龄最小18岁，最大65岁，平均42岁。临床表现包括：发病3d以内的急性细菌性肠道感染者，大便常规WBC≥3个/HP；大便次数每日多于3次，体温低于38.5℃；有高热、惊厥，体温39～42℃；镜检粪便中均有大量脓细胞及红细胞，血常规检查白细胞及中性粒细胞中等增高。排除有肝、肾及肺部疾病者及妊娠哺乳期妇女。

1.2 研究方法

依据随机数字表将患者随机分为治疗组和对照组，每组各60例患者，分别给予环丙沙星和庆大霉素治疗，2组患者在年龄、性别、临床表现及病程等指标上的差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.3 治疗方法

2组均按统一标准控制饮食，有脱水、电解质紊乱者，维持水、电解质平衡；观察组给予0.2g的环丙沙星注射液静脉滴注，每日2次。对照组给予庆大霉素24万u加葡萄糖液静脉注射，每日2次。比较2组疗效和不良反应。

1.4 统计学分析

建立FOXPRO数据库，统计分析用SAS 6.12社会统计软件，用卡方检验进行定性资料的比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效的比较

疗效评价采用以下标准：痊愈：临床症状消失，每日大便次数及性状恢复正常，镜检无脓细胞、红细胞及巨噬细胞。好转：临床症状消失，每日大便次数减少，大便性状基本正常，镜检脓球、红细胞及巨噬细胞均较治疗前明显减少。无效：临床症状无明显缓解或加重，大便次数、性状及镜检无明显改善者[2]。以痊愈+好转合计计算治疗总有效率。2组比较结果见表1。

治疗组痊愈率55%（33/60），好转率41.7%(25/60)，总有效为96.7%（58/60）；对照组痊愈率35%（21/60），好转率48.3%(29/60)，总有效为83.3%（50/60），2组差异显著（P<0.05），治疗组的总体疗效要优于对照组。

表1 治疗组与对照组临床疗效比较

2.2 不良反应比较

治疗组用药期间有2例出现恶心及轻度腹胀，不良反应发生率为3.3%（2/60），经对症处理后均消失。对照组有3例出现头晕、耳鸣，不良反应发生率为5%（3/60），治疗结束停药后上症消失。2组不良反应发生率的差异无统计学意义（χ2=0.721，P=0.396）。

3 讨论

细菌性痢疾是由志贺菌属引起的临床常见病，特别是夏秋季在人群集中的地方发病率更高。典型的菌痢临床表现为发热、腹痛、腹泻黏液脓血样大便及里急后重，但少数非典型病例其临床表现多样化、轻重不一，大便性状为黄稀样、水样或带少许黏液，在本研究中患者表现多符合上述特点。菌痢就其病理变化而言，痢疾杆菌进入胃肠道后，可被人体正常的胃酸、肠道正常菌群及局部分泌型IgA抗体杀灭与拮抗，若局部免疫力低，痢疾杆菌一旦侵入肠黏膜后形成炎症、坏死及溃疡，导致临床腹痛、腹泻和黏液脓血便[3]。对于急性典型菌痢，尤其是毒痢，抢救不及时可危及生命，临床医生应早期多次行大便培养，敏感抗生素的使用刻不容缓，在短期内及时足量应用敏感抗生素，防止病情进一步发展。

环丙沙星系喹诺酮类全合成广谱新型抗菌剂，它能抑制细菌DNA促旋酶，使菌体复制DNA受阻，同时破坏细菌细胞膜，使细胞内容物流失，因此不论细菌处于增殖期还是静止期，本药物均能将其迅速杀灭。临床实验表明，环丙沙星对大多数革兰氏阴性菌均有较强的抗菌活性，特别是对痢疾杆菌、伤寒杆菌有更强的抗菌作用。从本研究的结果可以看出，应用环丙沙星治疗急性细菌性痢疾效果肯定，无明显的毒副反应，且给药方便，价格低廉，故可作为治疗急性菌痢的首选抗菌药而推广应用。

[1]朱朝敏，张爱华，陈申义.环丙沙星与吡哌酸对照治疗急性菌痢46例疗效及副作用观察[J].儿科药学，2000，6(3)：18～20.

[2]彭文伟，李兰娟，乔光彦.传染病学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004:146.

[3]彭支玲.小儿中毒性菌痢的临床治疗体会[J].临床合理用药,2008,11(2):128～129.