王均龙/文

验光中视标E的清晰概念

王均龙/文

主观验光中的视标E的清晰概念，指的是插片试片时，屈光不正患者看视力表上的视标E的清晰程度。

为屈光不正患者用电脑验光仪或检影验光之后，都需要患者主观试片。而患者对视标E的开口方向的判断，决定着验光人员给予患者的处方屈光度。患者对视标E的开口方向的判断，是由视标E在患者眼的视网膜上成像的清晰程度决定的，成像的清楚程度可分为“模糊状态”、“微清晰状态”、“清晰状态”、“很清晰状态”。如图所示：

当视标E在视网膜上的成像处于“模糊状态”时，患者无法分辨出视标E的开口方向。

当视标E在视网膜上的成像处于“微清晰状态”、“清晰状态”、“很清晰状态”时，患者都可能分辨出视标E的开口方向，而处于这3种状态时所需的屈光度是不同的，所以验光人员需要判断出视标E在屈光不正患者眼的视网膜上的清晰程度，才能给予患者更精确的处方屈光度。只有当视标在视网膜上处于“很清晰状态”，患者在视物时才能更清晰、舒适、持久。

常用的判断视标在视网膜上成像的清晰程度的方法有：

很清晰状态

清晰状态

微清晰状态

模糊状态

1 对下行视标开口方向的辨认

通过对标准视标的下一行视标的开口方向的辨认，分析标准视标在患者视网膜上的清晰程度。

例：一近视患者在插片试片时，插上-2.75D的试镜片，指视力表上0.8的视标，指视标的数量为5个，患者所辨认出的方向为4个是对的，1个是错的。再指1.0视标，数量为4个，所辨认出的方向为4个全错。此时可断定，视力表上的1.0的视标在患者视网膜上处于“模糊状态”。再换-3.00D的试镜片，指视力表上0.8的视标，数量为6个，所辨认出的方向为6个全对。指1.0的视标，所辨认出的方向为4个对，2个错的。此时可断定1.0的视标在患者视网膜上处于“微清晰状态”。再换-3.25D的试镜片，指视力表上1.0的视标6个，患者辨认出的方向为6个全对。再指1.2的视标6个，所辨认出的方向6个全错。此时可断定1.0的视标在患者视网膜上处于“清晰状态”。再换-3.50D的试镜片，指视力表上1.0的视标6个，患者所辨认出的方向为6个全对，指1.2视标6个，所辨认出的方向为2个对的，4个错的。此时可断定1.0的视标在患者视网膜上处于“很清晰状态”。

2 通过与患者的语言交流

例：当一近视患者在插片试片时，插上-2.00D的试镜片，指视力表上1.0的视标6个，所辨认出的方向为5个对的，1个错的。验光人员问患者：“看这行视标清楚吗？”患者回答：“不是很清楚，就是大概能猜测出方向”，此时可断定1.0的视标在患者视网膜上呈“微清晰状态”。再换上-2.25D的试镜片，指视力表上1.0的视标6个，所辨认出的方向为6个全对，并诉说：“不是很清楚，但是都看得到”。此时可断定1.0的视标在患者视网膜上呈“清晰状态”。再换-2.50D的试镜片，指视力表上1.0的视标6个，所辨认出的方向为6个全对，并诉说：“很清楚，下一排也能猜出一点”，此时可断定1.0的视标在患者视网膜上呈“很清晰状态”。

3 红绿双色试验

例：当一近视患者在插片试片时，插上-4.00D的试镜片，指视力表上1.0的视标6个，所辨认出的方向为6个全对。用红、绿色对比，诉说“红色比绿色清楚 ”。再换-4.25D的试镜片，指视力表上1.0的视标6个，所辨认出的方向为6个全对。用红、绿色对比，诉说：“红、绿色差不多清楚”，可断定-4.00D时，1.0的视标在患者视网膜上呈“清楚状态”。-4.25D试镜片时，1.0的视标在患者视网膜上呈“很清晰状态”。须特别注意：红色比绿色的诱发调节可能性更大，为减少不必要的调节，可按绿红绿的顺序试验。当矫正视力不是最佳矫正视力时，红绿双色试验时，会始终觉得红色清晰（例：有的患者单眼矫正视力只能达到1.0，有的患者单眼矫正视力可达1.5或2.0，如果按1.0标准矫正，红绿双色试验时，就会觉得红色比绿色清晰一点）。

4 根据患者指出视标开口方向的时间和肯定性

肯定性指的是患者用手指出视标开口方向时的力度。当视标在视网膜上处于“清晰状态”时，患者指出视标的方向时的反应时间会比较短，指出方向时的速度会比较快，力量会稍微重一些。当视标处于“微清晰状态”时，患者指出视标开口方向时的反应时间会稍微长一点，指出方向时的速度就会慢一点，力量也就会轻一点，没那么肯定了。这种方法对验光人员的经验和细心程度都有很高的要求，而且不同的患者的表现差异很大，也有的患者不会表现出不同的状态，这种方法所得的结论一般只作参考。

因为人的眼睛是处于运动状态的，多少都存在着调节作用。而患者因性格、个体差异所表现出的状态会有不同，所以建议在插片试片时，同一患者最好运用多种方法，分辨视标在视网膜上的清晰程度，综合结果，给予更精确的处方屈光度。

作者单位：广东省恩平市大一眼镜