王超军/文

插片验光的技巧与实施

王超军/文

插片验光法是指在患者眼前加减镜片，根据视力改善的情况，选择最适宜的镜片以矫正屈光不正的一种检查法。近年来各种验光技术层出不穷，但插片验光法作为一种最基本的验光方式，具有设备配备简单、操作简便等优点，可作为其他验光法的有益补充，且在特定环境中，插片验光甚至具备其他验光法无法比拟的优势。

本文尝试分析插片验光的优缺点，详述操作技巧和插片验光的实施，旨在让同行科学地看待插片验光，并能适当应用插片验光，更好地为屈光不正患者服务。

1 插片验光优缺点

1.1 插片验光的优点

a. 设备简单。包括一个标准的镜片箱、视力表及试镜架等，此类设备结构简单、经久耐用，且价格便宜。

b. 操作方法简便。验光人员根据患者的主观反应，适时更换试镜片(包括转换散光的轴向等)即可，无需冗长复杂的操作流程。

c. 检查结果精确可靠。有经验的验光人员遵循操作规范及应用一定的操作技巧，可以得到非常精确的检查结果。

d. 试戴效果接近真实眼镜。患者可以直接戴插片验光的试镜架，进行模拟试戴，感受新处方眼镜的矫正效果。

1.2 插片验光的缺点

a. 部分人群不适合。插片验光是主觉验光的一种，需要患者对不同的试镜片及时作出正确的反应。因低龄儿童等特殊人群无法正确执行上述要求，插片验光自然无法在该类人群中实施。

b. 操作时间较长。对于验光初学者，因无法恰当估算试镜片更换的幅度，导致镜片更换次数增多，操作时间延长。

c. 验光人员学习时间长。插片验光步骤虽然简单，但如何以最少的镜片更换次数获得精确的检查结果，验光人员往往需要较长一段时间的实践与经验总结。

2 插片验光的一般步骤

传统的插片验光要求验光人员根据患者远、近视力等信息，凭经验选择初始度数的试镜片进行插片验光，由于初始度数可能估计不准导致验光时间延长、精确度下降，因此，本文提出插片验光的改良步骤：

a. 确定初始度数：获取电脑验光单，并结合患者年龄、视力等信息作适当修正，作为插片验光的初始度数;

b. 插片验光;

c. 处方。

3 插片验光技巧

在遵循插片验光操作规范的基础上，适当运用一些技巧，可以取得事半功倍的效果，既减少了验光时间，又使检查结果更为精确。以下叙述笔者在临床实践中总结出来的操作技巧。

3.1 试镜架的选择

验光人员应该拥有一套相对固定的试镜架，并熟悉其结构、功能及特征。

试镜架的选择包括种类、材质、框距及镜眼距的选择。

3.1.1 试镜架的种类

试镜架主要分为可调节型（图1）及固定型（图2）两种，前者虽然可以自由调节框距、镜眼距等参数，但因其结构复杂、重量大，容易变形及在鼻梁上易下滑等，导致可调节参数出现误差的几率加大。而这些缺点可以通过多副固定型的试镜架来弥补，只要选择恰当，后者更为合适。

3.1.2 试镜架的材质

宜选择钛合金，具有质量轻、不易变形等优点，虽然价格相对高些，但使用周期长，性价比高。

3.1.3 试镜架的框距

插片验光之前需先测量患者的瞳距，根据瞳距的大小选择合适的试镜架，使试镜架中心距跟瞳距相近，这在高屈光度数的检查中更为重要。

3.1.4 试镜架的镜眼距

一般为12mm左右，验光人员应根据患者鼻梁背的宽窄高低，选择合适的试镜架，使镜眼距尽量接近12mm，如果试镜架不能满足该要求，应该在后续的处方中考虑不同镜眼距所致的有效屈光度数改变，必要时对处方作适当修正。

图1

图2

3.2 起始眼的选择

检查眼别的先后顺序对检查结果没有本质的影响，在插片验光中，对于两眼屈光度数相近的病例一般习惯“先右后左”的顺序。但对于特殊屈光度数的病例，起始检查眼应选择“屈光度数相对简单眼(屈光度数适中，不合并或合并较低度数的散光)”。

来看两个例子。 a.电脑验光单OD：-7.50DS/-1.00DC × 175，OS：-4.00DS。b.电脑验光单OD：-0.25DS/-1.00DC × 175，OS：-2.50DS。a、b病例中右眼的屈光度数过高或过低，且合并散光，相对左眼而言，其电脑验光度数误差较大，验光步骤相对复杂。如果选择屈光度数相对简单的左眼作为“起始眼”进行验光，先获得简单眼的屈光信息，这样可以对复杂屈光眼与电脑验光单的相差程度作合理评估(电脑验光对两眼的误差程度一般较接近)，选择合适的初始度数，减少无效步骤。另外在简单眼检查过程中，使患者快速了解检查步骤，使其更好地配合后续的复杂过程。

3.3 应答方式的选择

应答方式是指患者将视标方向信息反馈给验光人员的表达形式，包括口述及手势。绝大部分验光人员及患者都习惯使用“口述”，但笔者认为在插片验光中建议使用“手势”——即用手势向验光人员反馈所见视标的信息。原因如下：

a. 部分患者（如儿童）方向感不强，从看清视标到口述出方向需要一段时间思考，容易导致方向叙述错误或致验光人员误认为患者不能清晰看见视标。

b. 验光人员可以直接从患者的“手势”表达速度判断其看见视标的清晰度。

c. 对于特殊人群如聋哑患者等，“手势”应答则是唯一的方式。

3.4 试镜片组合原则

镜片箱配备的试镜片数量有限，千变万化的屈光度数需要通过不同的组合来实现，一个屈光度数可以有很多种组合方式，不同组合方式的实际屈光力有一定的差别。主要是因为：

a. 试镜片一般采用玻璃材质且无减反射膜（耐用，不容易被“刮花”），单片的透光率一般是90%左右，多片组合后透光率下降更为明显。

b. 试镜片的片径较小（质量轻，便于操作），由此导致镜片的球差等增大，多片组合更为明显。

所以试镜片组合应遵循的原则是尽量减少组合镜片的数量。能用单片的不用组合片；能用两片的不用3片组合，依此类推；散光一般不采用组合镜片。

3.5 试镜片顺序原则

既然试镜片可以互相组合，那就牵涉到组合镜片之间的前后顺序问题(在试镜架上的排列顺序)。一般眼镜的镜眼距为12mm，试镜片与被检眼角膜的距离也应尽量接近12mm。多片组合的试镜片中必然有些镜片不在12mm这个镜眼距上，由此有效屈光度数会产生改变，改变的程度与试镜片的度数成正比。试镜片屈光度越高由镜眼距所致的“误差”也越大，因此，较大屈光度数的试镜片应放置在距离角膜12mm的地方（一般为试镜架前的第一个卡槽），散光也应遵循这个原则。

3.6 验光终点的确定

插片验光中，验光人员可以根据患者的手势应答速度来判断患者看到视标的清晰度，以决定是否为验光终点。如果加上-0.25DS患者可以对下一行视标作出有效应答或在相同一行视标的应答明显加快，考虑“接受”该-0.25DS。如果连续增加2～3个-0.25DS后，只稍稍增加同一行视标的应答速度，但未对下一行视标作出有效应答，则视为验光终点，且不“接受”该-0.25DS。

4 插片验光的选择

插片验光是最基本、最常见的验光方式之一，合理有效地选择并应用插片验光，可以使验光工作更为简便、检查结果更为准确。下列场合应以插片验光作为首选的验光方式：

4.1 诊断验光

诊断验光在眼科临床中非常重要，是最常见的辅助检查之一。其特点是，对屈光“度数”的要求并不需要十分精确，注重矫正视力和检查速度，插片验光可以满足上述要求。且诊断验光中大部分是年龄较大的老年患者，他们对综合验光仪验光法等“非直接”方式不易理解和接受，反而导致验光速度减慢，准确度下降。

4.2 征兵、高校招生体检

征兵、高校招生体检通常安排在封闭的临时场所进行，不具备综合验光仪等大型验光设备，且担当验光工作的眼科医生对检影验光、综合验光仪验光等检查方式一般不大熟悉。再者，该类体检一般要求在较短的时间内完成较大的工作量，对验光速度要求较高，插片验光无疑能很好地担当这个“角色”，因此在《普通高等学校招生体检工作指导意见》中规定“插片验光”为官方认可的检查方式。

4.3 社区医疗机构

随着社会的变革，普通眼科保健已逐渐进入了社区医疗，在经费、人员相对不足的社区机构，眼科医生开展相对简单的插片验光项目，可以为群众提供基本的屈光检查服务，并对视光相关疾病的筛查提供帮助。

4.4 其他

对于主观配合好的患者（如10岁以上的青少年及非远视成人患者），有经验的验光人员可以获得较准确的检查结果。

5 插片验光的实施

5.1 基本场地的设置

插片验光场地设置需要满足下列条件：

a. 相对独立的空间;

b. 各项距离符合标准;

c. 方便验光人员操作。

图3为插片验光室平面设计图示：验光室长度(AB两点)为2.5m，宽度（BC两点）没有很严格的要求，但不能小于2m。平面镜宽度要大于视力表灯箱宽度。患者凳子（凳子1）要求可调节高低。验光室门的位置避免位于AB、BC两墙，以免患者出入影响他人检查。

图3 插片验光室平面设计图

5.2 视力表的放置

为方便验光人员操作，一般采用2.5m处放置平面镜反射视力表的检查方式。视力表、镜子与患者成一直线，视力表的高度为1.0视标刚好位于被检查头顶上方。这样避免了患者自身对视标的遮挡，也减少视轴不在同一直线可能导致的视标变形及产生反光等不适感觉。

5.3 患者的位置

患者应位于视力表的正前方，背对视力表，面对平面镜。因患者的身高差异较大，很难保证视力表的1.0视标刚好位于患者的头顶上方，但可以通过下述方法解决：a. 患者采用坐位(人体上半身高度差较小)；b.配备高度可调节的凳子。

5.4 验光人员的位置

验光人员的位置以方便操作为前提，如对于惯用右手的医生来说，宜位于患者的右手侧。

插片验光作为一种最基本的验光方式，不应被我们遗忘和摒弃。只要遵循插片验光的基本原则，善于应用相关技巧，就可以快速准确地获得验光结果，使之更好地服务患者。

作者单位：浙江省台州市眼科医院