马力梅

上海市黄浦区妇幼保健院（200010）

微量营养素是人类赖以生存的重要物质[1]，尤其是对于快速生长发育的儿童，微量元素营养状况不仅与儿童的疾病发生、体格发育和生理功能关系密切，还与心理行为发展密切相关。近年来，随着社会经济的不断发展，人们的膳食结构发生了很大变化，但儿童营养素摄入不均衡，微量元素营养障碍等问题没有得到根本改善。儿童的心理行为发育偏离问题，也有日渐增多的趋势。为了了解儿童血微量元素营养障碍与行为问题发生的关系，进而能够以营养学方法对这些问题儿童进行干预，本文作者对黄浦区部分幼儿园学龄前儿童外周末梢全血微量元素和行为问题的发生情况进行了调查，为预防和治疗儿童行为问题提供依据。

1 对象和方法

1.1 对象

2005年3月至8月，按随机整群抽样原则，对黄浦区5所幼儿园4～6岁共1037名儿童进行调查，其中男562名，女475名，男女之比为1.18∶1。由专人负责进行病史采集，并统一填写健康检查表。凡是近3个月内有急、慢性病史，或补充钙铁锌等矿物质元素，以及外来人口居住本区不满6个月者预先予以剔除。

1.2 微量元素检测

采用末梢血微量检测。常规皮肤消毒，用一次性采血针采取无名指末梢血80μL，立即注入试剂盒专用配套试剂，4℃保存待测。血钙和微量元素铁、锌、铜、锰、镁检测用BH5100原子吸收光谱仪，血铅检测用BH2100钨舟原子吸收光谱仪。质控由国家技术监督局提供的微量元素标准物进行，计算机处理数据。

1.3 行为问题调查

采用Achenbach（4～16岁）儿童行为量表（CBCL），包括一般情况和行为问题两方面共113项内容。对各因子分及总分进行评估。总分男童≥42分，女童≥45分判定有行为问题[2,3]。请家长集中到幼儿园，调查人员统一讲解有关内容和填写方法，由父母亲或其他抚养人填写Achenbach儿童行为量表。对于少数缺席的家长，则采用入户方法加以调查。

1.4 统计分析

调查表经整理后录入数据库，用SPSS13.0统计软件对数据表进行资料统计学描述、t检验及相关性分析。

2 结 果

2.1 微量元素检验结果

1037例儿童血微量元素铁、锌、铜、镁、铅检测，其中铁低于正常122例，占11.76%，锌低于正常56例，占5.40%，铜和镁均在正常范围，血铅＞100μg/L儿童数64例，占6.17%。男女童血微量元素检验结果差异均无显著意义（P＞0.05）。

2.2 行为问题调查结果

1037例儿童中，行为问题检出率较高的因子依次为攻击、分裂样焦虑、多动、违纪、肥胖、忧郁、躯体诉述、强迫、社会退缩、性问题、交往不良。因子分及总分大于正常范围的儿童共148，行为问题儿童检出率14.27%。

2.3 行为问题儿童与正常儿童血微量元素检测结果比较

将符合Achenbach行为量表判定标准的行为问题儿童148例与正常儿童889例的血微量元素检测结果进行比较，行为问题儿童血铁、血锌低于正常儿童，血铅高于正常儿童，经统计学处理，其差异有显著意义，见表1。

表1 行为问题儿童与正常儿童血微量元素比较

2.4 儿童行为问题与血微量元素相关性分析

将1037例儿童CBCL量表评分与血微量元素铁、锌、铜、镁、铅作相关性分析，结果显示，CBCL总分与血铁呈正相关（r＝0.243，P＜0.01），与血锌呈正相关（r＝0.316，P＜0.01），与血铅呈负相关（r＝-0.383，P＜0.01），与血铜、血镁相关不显著（r＝0.061、0.040，P＞ 0.05）。

3 讨 论

2005年1月国务院妇女儿童工作委员会办公室与中国儿童中心联合公布了“中国十城市0～6岁儿童健康状况调查”结果显示，我国儿童微量元素摄入状况不容乐观。据有关报道，6岁以内儿童缺铁，缺锌的情况较为普遍[4,5]。缺锌使脑组织中DNA、核酸、蛋白质的合成减少，还可以使T3减少，延滞脑神经纤维髓鞘形成。缺锌蛋白质合成障碍，影响了神经递质的质和量，也使脑内超微结构发生改变。缺锌导致神经递质反应性全面降低，使记忆力、学习能力降低，味觉、嗅觉、注意力下降，紧张、寂寞、压抑和情绪易变、多动及探索活动减少。缺铁时单胺氧化酶（MAO）活性降低，招致兴奋性神经递质在神经组织中积蓄，使小儿活动增多[6]。本研究表明，缺铁、缺锌的儿童攻击、分裂样焦虑、忧郁、违纪、社会退缩等行为问题较正常儿童显著增多。因此，应当纠正某些儿童挑食、偏食的不良饮食习惯。在考虑儿童膳食结构时必须注意营养素的均衡，适当增加含铁、锌等微量元素丰富的食物的摄入，预防因微量元素营养障碍导致的儿童心理发育偏离和行为问题。

环境铅暴露对儿童心理行为产生的危害十分明显[7]。儿童神经系统对微量元素异常、铅中毒较为敏感，铅中毒可以引起中枢神经递质活动的改变，乙酰胆碱释放减少，神经递质的变化与以多动为主的心理行为有一定联系[8]。本研究显示，血铅＞100μg/L的儿童行为问题发生率显著高于正常儿童，以多动、违纪、强迫、躯体诉述等行为问题尤为多见。缺铁会使儿童发育迟缓；智力发展受到影响，学习能力下降；儿童缺铁时，身体吸收铅的能力增强，容易发生铅中毒，对儿童的神经系统损害很大，使智力发育受到不利影响。减少环境铅暴露，养成良好的个人卫生和生活习惯，定期检测儿童血微量元素，是预防缺铁、缺锌和铅中毒的重要措施。

[1] 荫士安,王茵.改善我国儿童微量营养素营养状况的干预对策[J].中国儿童保健杂志,2006,14(3)：218-220.

[2] 忻仁娥,张慧琴. Achexbachs儿童行为量表中国标准化[J].上海精神医学,1992,4(1)：47.

[3] 唐慧琴,忻仁娥.儿童行为因素分析：22城市协作调查24013名儿童少年报告[J].中国心理卫生杂志,1993,7(1)：13.

[4] 孟智慧,刘彦平,孙正纤,等.8000例学龄前儿童全血中6种微量元素水平调查及相互关系分析[J].河北医药,2006,34(2)：141-142.

[5] 曾淑萍,杨斌让,梁晓红.儿童全血微量元素含量及其相关因素的研究[J]. 中国儿童保健杂志,2006,14(4)：272-273.

[6] 孔祥瑞.中华医学微量元素研究进展[M].新疆：科技卫生出版社,1996：144.

[7] 沈晓明.儿童铅中毒[M].北京：人民卫生出版社,1998：17-28.

[8] 李宏向,朱慧芬,王郁文,等.高水平铅暴露对儿童智商、行为及血中某些神经递质的影响[J].中华儿科杂志,1998,36(7)：431-432.