石美珠

广东省连州市妇幼保健院（513400）

小儿口腔炎是儿科常见多发病症之一，该病可久治不愈或反复发作，不仅影响到患儿食欲和营养，而且也给患儿带来很大生理和心理负担，严重影响到其生活质量[1]。其科学的治疗对患者是非常重要的，但由于目前尚无特效根治药物，因此对患儿展开针对性的健康指导，减少发病因素，提高用药依从性，养成良好的生活习惯，对于减少复发率也是很有意义的。我们对复发性患儿在羧甲淀粉钠治疗的基础上，配合针对性的健康指导，取得了较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择从2009年1月至2010年3月在连州市妇幼保健院接受治疗的小儿复发性口腔炎患者83例。男孩45例，女孩38例。最小年龄14d，最大年龄6岁，平均3.5岁。临床症状：主要表现为淡黄色或灰白色溃疡，周围充血水肿，局部灼痛，流涎，食用刺激性食物时伴有激发痛，舌面或舌背部、舌尖、咽峡部、颊黏膜、软腭等部位呈现散在性溃疡，白色念珠菌感染者见口腔黏膜有白色凝乳状物。其中伴发热者51例，伴咳嗽咽痛者23例。发病类型：急性球菌性口腔炎及口腔溃疡18例，疱疹性口腔炎伴浅表溃疡41例，疱疹性咽峡炎伴浅表溃疡14例，白色念珠菌感染6例，原因不明4例。所有患儿性别、年龄、临床表现、发病类型等分为实验组和对照组，其中实验组42例，对照组41例，两组在一般资料方面均无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均进行详细的病因调查和体格检查，结合临床表现和诊断结果进行身心综合评估。对照组患儿全部口服维生素B2及维生素C，并给予蒸馏水清洗创面，予利多卡因3mL+羧甲淀粉钠溶液10mL混合液涂抹患处每日3～6次。另予口服羧甲淀粉钠溶液4～6岁7～10mL/次，1～4岁5～7mL/次，6个月～1岁3～5mL/次，用药次数为每天3次疗程为3～6个月[2]。根据其病情进展酌情调整用药频率和用药剂量，有其他症状者给予对症治疗。

实验组在对照组基础上根据患儿体质状况，性格特征，心理状态等，给予针对性的健康指导，具体包括以下几个方面：①养成良好，规律的饮食习惯，按时按量进餐，注意保持口腔清洁，常用淡盐水漱口，多吃蔬菜水果，少吃辛辣的刺激性食品，有口腔炎者食物宜清淡，卫生，可根据患儿的口味酌情加以调节，并增加水分的摄入，以保持大便通畅。②保持必要的锻炼和户外活动，增强体质和免疫力，保持充足的睡眠，培养乐观，积极，向上的情绪。③远离致病源，保持周围环境及所有器具的干净，同时加强相关知识的健康教育，以及遵医嘱服药的重要性。根据患儿的接受水平，选择口述、卡片、图画、游戏等多种形式的宣传教育方式，加强患儿的心理辅导，通过亲切，诚恳的态度消除患儿的抵触心理，使患儿在轻松的氛围下接受相关知识。

1.3 疗效评价

无效：治疗1周后，临床症状无好转或加重，口腔溃疡面未见明显缩小。有效：治疗1周后，临床症状有不同程度的好转，口腔溃疡面有不同程度的缩小。痊愈：治疗1周后，临床症状完全消失，口腔溃疡愈合。其中有效率加痊愈率为总有效率。

2 结 果

经过治疗和精心护理，两组患儿均有不同程度的恢复，均未见明显不良反应。其中实验组患者的总有效率为97.6%，半年复发率为2.4%（1例），对照组总有效率为78.0%，半年复发率为19.5%（8例），和对照组相比，实验组在总有效率和半年复发率方面具有显著性差异（P＜0.05）。具体统计见表1所示。

表1 两组疗效统计

3 讨 论

口腔炎由于原因不同，症状也不同。临床上可分为口疮性、蜂窝织炎性、卡他性、水疱性、伪膜性、溃疡性及丘疹性等多种类型。其发病因素很多，但最后均表现为病毒感染，主要为人类巨细胞病毒和非洲淋巴细胞瘤病毒，前者潜伏在血液中的T淋巴球，后者潜伏在血液中的B淋巴球，一旦出现身体疲倦或精力不足，压力增大，免疫力下降，病毒发作概率就会增大[3]。复发性口腔溃疡是口腔黏膜病中最常见的疾病，反复发作但又有自限性，临床上分为3种类型：复发性口炎性口腔溃疡，复发性轻型口腔溃疡，复发性坏死性黏膜腺周围炎。其传染性强，不仅给患儿本人带来痛苦，还有可能造成疫情爆发，因此要给予及时诊断和治疗[4]。

羧甲淀粉钠是一种水溶性阴离子高分子型化合物，是变性淀粉的代产品，又名酷儿宁，属醚类淀粉，通常使用的是它的钠盐，又称CMS-Na，具有分散、乳化、粘结、增稠、悬浮、保水、保护胶体等多种性能，对消化道黏膜有较强的覆盖能力，通过乳化作用覆盖在溃疡创面，与黏膜糖蛋白相互结合，形成一层保护膜，并分解成不溶于水的氧化性游离酸，减轻唾液中消化酶等损伤因子的作用，促进受损口腔黏膜上皮细胞的再生与修复，通过氧化作用对创面上的病菌起到强大的抑制和消灭作用，从而达到治疗的目的。利多卡因是酰胺类局部麻醉药，具有穿透力强，发挥作用快，安全性高的特点，能迅速缓解小儿口腔炎引起的疼痛，使患儿增加进食。两药联合使用，能达到更好的治疗效果，且羧甲淀粉钠为免疫调节剂，通过口服可以提高患儿的免疫力，从而明显降低了患儿的发病率。

同时我们也注意到，复发性口腔炎发病因素是多方面的，患儿年龄幼小，自我保护意识差，容易接触传染源，同时对治疗过程中的服药依从性也相对较差。因此我们从患儿的实际情况出发，在积极治疗的基础上，同时给予针对性的健康指导。从临床效果来看，实验组总有效率为97.6%，半年复发率为2.4%，临床效果显著优于对照组，显示了更好的治疗效果。因此我们认为，羧甲淀粉钠药物治疗配合针对性的健康指导应用于小儿复发性口腔炎，可以显著改善患者生活质量，提高治疗效果，是一种值得考虑的综合治疗方案。

[1]李秉琦.口腔黏膜病学[M].北京:人民卫生出版社,2000:17.

[2]石海燕.羧甲淀粉钠应用于小儿口腔炎患者74例的临床疗效观察与探讨[J].中国医药指南,2010,8(9):6-7.

[3]姜秀芬,杨丽.思密达—利多卡因混悬液治疗小儿口腔炎及口腔溃疡疗效观察[J].中国现代药物应用,2008,1(2):77.

[4]桑桂花.思密达治疗复发性阿弗它溃疡及口腔炎疗效观察[J].中国现代药物应用,2008,2(12):108.