梁鸿雁

山东省枣庄市中医医院（277100）

在临床和日常生活中，心律失常是比较常见的心血管疾病之一。心律失常是指心脏冲动的节律、频率以及起源部位均出现异常。枣庄市中医医院近年来采用炙甘草汤加减联合西药治疗心律失常，疗效不俗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取枣庄市中医医院自2008年9月至2009年6月收治的92例心律失常患者，并随机分为对照组（单纯西药疗组）与治疗组（炙甘草汤加减联合西药治疗组）各46例，对照组男性35例，女性11例，年龄11～92岁，其中45岁以上者40例，窦性心律不齐8例，房性早搏12例，室性早搏17例，房颤9例；病毒性心肌炎3例，冠状动脉粥样硬化性心脏病33例，风湿性心脏病4例，肺心病6例；治疗组男性33例，女性13例，年龄13～91岁，其中45岁以上者41例，窦性心律不齐7例，房性早搏13例，室性早搏18例，心房颤动8例；病毒性心肌炎4例，冠状动脉粥样硬化性心脏病35例，风湿性心脏病2例，肺心病5例。两组患者从年龄、性别、病程及疾病分类等各方面比较差异不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组的治疗方法——单纯西药治疗

治疗方法：采用了静脉滴注门冬氨酸钾镁注射液治疗心律失常。具体方法：把门冬氨酸钾镁注射液20mL加入5.0%葡萄糖注射液或者0.9%生理盐水250mL，每天1次进行静脉滴注，15d为1个疗程。

疗效标准：①显现：服药1个疗程之后，心悸、头晕、胸闷症状消失，心电图期前收缩消失，脉结代消失，房颤发作转为窦性心律；②有效：服药1个疗程之后，心悸、头晕、胸闷症状改善，心电图期前收缩减少至一次或者两次，脉结代几乎消失，房颤发作概率明显降低且持续时间明显缩短；③无效：服药1个疗程之后，一切临床症状均无改善，与治疗之前相同。

1.2.2 治疗组的治疗方法——炙甘草汤加减联合西药治疗组

在采用静脉滴注门冬氨酸钾镁注射液治疗心律失常的同时，还采用了炙甘草汤进行辅助治疗。

治疗方法：采用炙甘草汤，1剂/d，每剂用水煎汤至300mL，早晚分2次服下，每次150mL；炙甘草汤：炙甘草50g，桂枝10g，丹参30g，磁石10g，烊化（阿胶）10g，生姜3片，地30g，麦门冬15g，麻仁10g，党参20g（原方为人参），生大枣3枚。

加减：伴有咳嗽吐痰症状者加橘红10g、陈皮10g；阴虚重、舌红无苔患者者将生地换做熟地30g；严重心悸者加龙齿20g、酸枣仁30g；严重胸闷者加郁金三七10g、15g；伴有头晕症状者加菊花10g、石决明10g、川芎10g；伴有汗出烦躁者加五味子10g。15d为1个疗程。

疗效标准：①显现：服药1个疗程之后，心悸、头晕、胸闷症状消失，心电图期前收缩消失，脉结代消失，房颤发作转为窦性心律；②有效：服药1个疗程之后，心悸、头晕、胸闷症状改善，心电图期前收缩减少至一次或者两次，脉结代几乎消失，房颤发作概率明显降低且持续时间明显缩短；③无效：服药1个疗程之后，一切临床症状均无改善，与治疗之前相同。

1.3 统计学方法

用卡方检验。

2 结 果

对照组（单纯西药疗组）与治疗组（炙甘草汤加减联合西药治疗组）临床疗效对比，具体见表1。由表1我们可以看出，对照组（单纯西药疗组）整体有效率为80.4%，治疗组（炙甘草汤加减联合西药治疗组）整体有效率为95.7%。两组比较差异显著（P＜0.01），具有统计学意义。

表1 两组临床疗效对比

3 讨 论

在我国的医学范畴中，心律失常通常被称为“怔仲”与“心悸”，在临床上通常表现为心悸不安，并伴有胸痛胸闷、气短乏力、头晕目眩、汗出烦躁、夜寐不安，且舌质淡或暗红、有瘀点、瘀斑，苔薄白或少苔、黄腻，脉象多见数、疾、涩、促、结、代等症状[1]。炙甘草汤源于《伤寒论》[2]，是历代医家治疗心动悸与脉结代的名方，它全方阴阳并补，又补又攻，可广泛治疗各种心律失常，较适用于亚急性期和恢复期[3]。它可以辅助西药治疗，弥补西药的不足，并且不良反应小，全方不温不燥，患者可以放心长期服用。

门冬氨酸钾镁注射液是含门冬氨酸钾盐和镁盐的混合制剂。门冬氨酸是人体内重要的氨基酸之一，在人体内生化代谢起重要的作用，有很强的细胞亲和力，作为钾、镁离子的载体重返细胞内，提高细胞内钾离子浓度，发挥钾镁离子作用[4]。镁离子影响心肌电生理特性是低镁时心肌兴奋性增高[5]，自律性增高，传导性增高，而发生室性、室上性心律失常，补镁可降低兴奋性、自律性和传导性，有利于消除折返、自律性增高或触发活动引起的心律失常[6]。

总体说来，炙甘草汤加减联合西药治疗心律失常的疗效令人非常满意，值得推广。

[1]陈兰英,陈奇,刘荣华等.炙甘草汤主要有效成分对心肌生理特性的影响[J].中草药,2001,32(2):134-136.

[2]田庆来,官月平,张波等.甘草有效成分的药理作用研究进展[J].天然产物研究与开发,2006,18(2):343-347.

[3]赵亚娟,裴晓燕.炙甘草汤配合黄芪注射液治疗病毒性心肌炎50例[J].陕西中医,2010,31(2):145-146.

[4]吴鹏飞,徐振国,詹云龙.镁剂综合治疗变异性心绞痛的疗效观察[J].临床荟萃,1998,13(19):898-899.

[5]马岩.静脉滴注门冬氨酸钾镁注射液治疗心律失常100例临床观察[J].中国实用医药,2009,3(7):159-162.

[6]张晓云,胥爱文,马建伟等.炙甘草汤对缺血缺氧诱发豚鼠心律失常的电生理效应[J].中药新药与临床药理,2008,19(2):102-105.