汤峻

结直肠癌多见于中老年人,青年人发病率低,约占同期结直肠癌患者的 1.6%～23%[1]。随着生活水平的提高和饮食结构的改变,结直肠癌的发病率呈上升趋势,青年患者也逐渐增多[3]。青年人结直肠癌具有症状隐匿、发展快、浸润转移早、恶性程度高、误诊率高等特点,待确诊时多已属晚期。为了解青年人患结直肠癌的临床及病理特点,现对 36例结直肠癌患者进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院 36例青年人结直肠癌患者中男 29例,女 17例,男女比为 1.7:1。年龄 15～34岁,平均 27.3岁。所有结直肠癌患者手术后均送病理。

1.2 临床表现 结直肠癌 36例青年人患者大多以血便为主,部分患者伴有便秘及大便性状改变;不同程度腹痛、腹泻与便秘交替、腹部包块;顽固性贫血;低位肠梗阻;伴有全身乏力、消瘦、腹水、血腹等症。

1.3 病理组织学分类 36例青年人结直肠癌中病理组织学分类:高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌、黏液腺癌、未分化癌。

1.4 大体类型 浸润型、溃疡型、肿块型、全大肠弥漫分布的小结节(弥漫小结节型),其中部分患者伴发结直肠息肉。

1.5 Dukes分期 结直肠癌分期按Dukes分期标准,分为四期 A、B、C、D期。

1.6 方法 将我院 36例青年人结直肠癌患者手术后,病理组织学分类、大体类型、Dukes分期,分别进行分析总结。

2 结果

2.1 对 36例青年人结直肠癌病理组织学分类与Dukes分期进行分析,如表 1。

表1 病理组织学分类与Dukes分期的关系分析

总结,36例青年人结直肠癌病理组织学分类:高分化腺癌 9例占 25%;中分化腺癌 16例占 44.4%;低分化腺癌 4例占 11.1%;粘液腺癌 6例占 16.7%;未分化癌 1例占 2.8%。Dukes分期:A期 13例占 36.1%;B期 12例占 33.3%;C期 7例占 19.5%;D期 4例占 11.1%。

2.2 对 36例青年人结直肠癌病理组织学分类与大体类型关系进行分析,如表 2。

表2 病理组织学分类与大体类型的关系分析

总结,36例青年人结直肠癌大体类型:浸润型 4例占11.1%;溃疡型 22例占 61.1%;肿块型 9例占 25%;弥漫小结节型 1例占 2.8%。

3 讨论

结直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,近年来其发病率逐年增高,尽管在手术、放了、化疗、生物治疗等方面取得了一定进展,但是结直肠癌 5年生存率仍徘徊在 50%左右[3],主要因为影响结直肠癌发生、发展及恶性潜能的机制尚不清楚。青年结直肠癌临床症状以便血、腹痛、肠梗阻为主要表现。以腺癌为主,但青年未分化癌 1例占 2.8%;在肿瘤的大体类型中以溃疡型多见 22例占 61.1%,其次是肿块型肿块型 9例占25%。63例结直肠癌中,高分化、中分化腺癌所占百分较高,为 69.4%;按 Dukes分期则以 A、B两期所占比例较多,共达69.4%。

细胞癌生物学行为很差,具有极强的侵袭性,在向肠腔发展以前就可能存在肠道周围的浸润和远处转移,这可能就是青年结直肠癌病程短、发展快的原因。在病理分期方面两组均以 B、C期为主(P＞0.05),差异无显著性意义,病理分期是影响生存率最重要的独立因素,两组病理分期无差异,理论上讲术后 5年生存率差异不大,因此,年龄并不是结直肠癌患者的标志,早期诊断是提高生存率的关键。对大便带血、反复腹痛、大便习惯或大便性状改变的青年患者,我们应进行电子肠镜检查,必要时取活检,肠镜及活检是结直肠癌诊断的金标准;对于出现上述症状但暂时不能进行肠镜检查的青年患者,除对其进行粪便隐血试验之外,直肠指检非常重要。近几年,我国消化病专家对早期诊断结直肠癌进行了较多的研究,他们利用先进的内镜和电子分光染色技术对早期癌的检出和治疗积累了丰富经验[4],先进的内镜和电子分光染色技术的应用,可及早诊断结直肠癌的癌前病变并适时进行干预,从而大大降低了结直肠癌的发生率[5]。

随着社会发展,饮食习惯和生活方式在结直肠癌的发生中所起的作用引起了关注,尤其是青年人,生长在快餐和体能活动减少的时代。具相关研究表明,对于青年人水果和蔬菜是结直肠癌的保护因素,而进食油炸食物增加了患结直肠癌的危险性。

[1]杨磊,丁彦青 .青年大肠癌 264例临床病理分析.中国肿瘤临床,2004,31(2):109-110.

[2]郑芝田 .胃肠病学.北京:人民卫生出版社,2000:871-875.

[3]谢正勇,卿三华.国人青年结直肠癌解剖部位分布及I临床病理特点.世界华人消化杂志,2003,11(10):1511-1514.

[4]李世荣.大肠癌普查和癌前疾病的干预治疗.中国实用内科杂志,2005,25(12):1066-1067.

[5]白岚,刘思德,智发朝,等.大肠黏膜腺管开口分型对早期大肠癌的诊断价值.中华消化杂志,2004,24(2):78-82.