王美娟 陈志云 应徐燕

浙江省青田县中医医院（青田 323900）

新鲜土豆片对脂肪乳外渗后皮肤消肿作用的临床观察

王美娟 陈志云 应徐燕

目的观察新鲜土豆片对静脉输注脂肪乳药物外渗后皮肤的消肿作用，以积累临床经验，指导临床护理工作。方法将200例输注脂肪乳后外渗患者随机分为观察组120例与对照组80例，观察组予以新鲜土豆片进行湿敷，对照组应用33%的硫酸镁湿敷。结果观察组起效时间明显短于对照组，观察组患者的显效时间与患者的年龄、是否为手术患者，是否为恶性肿瘤患者及临床分度密切相关。结论土豆片对静脉输注脂肪乳外渗引起的肿胀治疗效果明显，但临床要注意针对不同疾病患者调整外敷时间。

土豆片 脂肪乳 外渗 肿胀 护理

浙江省青田县中医医院（青田 323900）

脂肪乳是临床经静脉输注的常用药物，反复应用后，常因渗液引起静脉炎或局部肿胀，而使有效的外周静脉穿刺机会减少，选择有效的消肿方法至关重要。笔者在临床中应用新鲜土豆片及硫酸镁对静脉输注脂肪乳后渗液患者进行对照观察，探讨其消肿效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2005年1月—2008年12月我院收治的静脉输注脂肪乳并外渗的住院患者200例，其中男性118例，女性82例;年龄36～73岁，平均47.1岁;恶性肿瘤患者71例，非肿瘤患者129例;大手术患者97例，非手术患者103例。本组均排除使用深静脉管、套管针及PICC管进行治疗的患者。随机分为观察组120例与对照组80例。两组在性别、年龄、体重、病程等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 取新鲜土豆，清洗干净，用刀切成0.2～0.4cm的薄片，切面平整;配制33%硫酸镁溶液;准备绷带、纱布、胶布等物品备用。观察组患者将洗净的土豆片外敷于局部肿胀或瘀血部位，一般以能覆盖为宜，按摩后敷于患处，用绷带或纱布固定好。应用过程中土豆片不再更换。每次2h，每日2次。对照组患者应用33%硫酸镁进行常规湿敷，每次2h，每日2次。

1.3 临床分度 将临床局部肿胀的分为3度。轻度为静脉穿刺点周围肿胀伴有疼痛;中度为静脉穿刺点周围有肿胀，并沿血管方向可见发红、肿胀现象，伴明显疼痛;重度为在中度的基础上较大范围皮肤肿胀，疼痛严重，进针处渗液明显[1]。

1.4 疗效标准 （1）起效时间的判断：外渗血管局部红、热、痛等症状明显减轻[2]。（2）消肿时间的判断：水肿面积明显缩小超过2/3，皮肤亮度变暗，由硬变软，或水肿处皮肤色泽与周围皮肤无区别，水肿完全消失[3]。

2 结果

2.1 两组对静脉输液外渗消肿时间比较 见表1。观察组起效时间为（3.21±2.45）h，对照组为（6.76±1.98）h，观察组患者起效时间明显短于对照组（P＜0.05）;观察组消肿时间为（7.08±2.05）d，对照组为（10.31±2.74）d，观察组患者消肿时间明显短于对照组（P＜0.05）。

表1 两组对静脉输液外渗起效时间及消肿时间比较 （±s）

表1 两组对静脉输液外渗起效时间及消肿时间比较 （±s）

与对照组比较,△P＜0.05

n组别观察组对照组120 80起效时间（h）3.21±2.45△6.76±1.98消肿时间（d）7.08±2.05△10.31±2.74

2.2 观察组不同临床特征患者的消肿时间 见表2。结果示年龄大、大手术后患者、恶性肿瘤患者及重度肿胀患者消肿时间延长（P＜0.05）;消肿时间与性别无明显关联（P＞0.05）。

表2 观察组不同临床特征消肿时间的比较 （d,±s）

表2 观察组不同临床特征消肿时间的比较 （d,±s）

与同项比较，*P＜0.05

项 目 性别 年龄 大手术后 恶性肿瘤 临床分度否女性42 6.95±1.87是≤60岁46 6.50±2.03*否＞60岁74 7.45±1.99例 数消肿时间男性78 7.15±2.15是40 8.55±2.06*80 6.35±1.62 36 7.81±2.61*84 6.77±1.69轻+中度89 6.73±1.70*重度31 8.10±2.60

3 讨论

静脉护理问题一直为护理界所关注，尤其是应用渗透压高、刺激性强的药物，以及治疗末梢循环差的患者时，应密切观察患者输液时的血管情况。脂肪乳是普遍应用于危重症患者救治的肠外营养液，由磷脂包含的甘油三酯组成，并含有卵磷脂、甘油、维生素E等成分，可提供患者所需的热量和必需脂肪酸，适用于需要高热量的患者和肾损害，禁用蛋白质的患者。但是其在应用过程中常刺激血管出现静脉炎、血管痛、出血倾向、静脉栓塞等症状。脂肪乳外渗过程中常形成脂肪小滴，阻塞于局部毛细血管或组织，在毛细血管中可见脂肪栓子，易引起皮肤出血。在应激状态下出现高凝现象，血中脂肪乳糜可凝聚成脂肪球，在脂肪酶的作用下可消解成甘油和游离的脂肪酸，此类脂肪酸具有损害血管内皮细胞等化学毒性作用。治疗中，脂肪栓子阻塞、游离脂肪酸的毒性及创伤组织释放出血管活性物质，均使患者出现皮肤红肿、出血、水肿及坏死及纤维性变等[4]。临床常用30～50%的硫酸镁外敷进行消肿止痛[5]，其机理为阻断神经肌肉的传导，进而松弛周围平滑肌，扩张血管，促进外渗局部的血液循环，从而减轻红、肿、热、痛等炎症反应[6]。但是硫酸镁配制及湿敷操作费时费力，常因浓度、湿度调制因素影响到疗效，而且消肿时间较长。土豆片的块茎含有龙葵碱，具有缓解痉挛、减少渗出[7]、消肿止痛、抗感染的作用[8]。占红英等[9]通过应用土豆片外敷治疗肌肉注射形成的硬结，认为土豆片具有明显解毒，减少渗出及消肿止痛的作用。胡国芬等[10]通过新鲜土豆片治疗β-七叶皂苷钠所致静脉炎后，效果显著，安全，无不良反应。

本试验应用新鲜土豆片与硫酸镁对脂肪乳外渗患者进行湿敷，结果显示土豆片组的起效时间明显快于硫酸镁组，且消肿时间明显短于硫酸镁组。因此对静脉输注脂肪乳外渗患者，在外渗后应及时应用新鲜土豆片湿敷，不仅能积极消肿，而且能预防进一步肿胀，更好预防静脉炎的发生。土豆片对抗静脉炎的机理主要通过促炎症反应进程中的减少毛细血管通透性和减轻局部水肿达到;同时新鲜土豆片能增强巨噬细胞局部清除能力，进而加快炎症区域消肿。观察中也发现，老年患者、肿瘤患者及大手术后患者消肿时间延长，提示土豆片的消肿作用与机体的功能状态密切相关。因老年人皮肤松弛、弹性降低、血管弹性差、毛细血管数量减少、代谢差，因此消肿时间会延长。大手术患者机体处于应激与消耗状态，使术后消肿时间延长。恶性肿瘤机体处于蛋白质的高代谢状态，机体消耗明显增加，消肿时间显著延长。实验中应用新鲜土豆片的外敷方法简单，效果理想，无异味，对衣服及被褥无污染，得到了患者认可。由于其消肿快、对静脉保护效果好，为临床穿刺提供了更多有效的血管，应用效果满意。

总之，对静脉输注脂肪乳的患者，及时应用新鲜土豆片预防和治疗局部渗液引起的肿胀收效良好，临床可推广应用。

[1]严家嫦,秦秀英.静脉输注外渗后早期不同处理方法的比较[J].国际医药卫生导报,2004,10（22）:133～134.

[2]黄丽芳,肖静.冰冻马铃薯外敷治疗静脉炎的疗效观察[J].现代医院,2006,6（11）:59.

[3]苏红霞,王淑玲,纪淑琴.生土豆片外敷治疗输液外渗40例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2008,14（5）:21.

[4]王小俊,汤雪英,全小明，等.新鲜芦荟治疗脂肪乳输注渗漏的疗效观察[J].家庭护士,2007,5（4）:14～15.

[5]陈斌,李淑梅,闫霞，等.不同时间硫酸镁湿热敷防治含钾药物所致静脉疼痛临床疗效观察[J].护士进修杂志,2005,20（7）:583～585.

[6]赵琳.硫酸镁湿敷预防甘露醇静滴所致静脉炎34例[J].山东医药,2006,46（23）:59.

[7]张淑湘.马铃薯片外敷治疗静脉输液药物外渗 [J].山东医药,2003,43（14）:50.

[8]王央平.马铃薯外敷治疗化疗药物渗漏的报告[J].时珍国医国药,2002,13（2）:95.

[9]占红英,张临燕.马铃薯片外敷治疗肌注部位硬结的疗效观察[J].临床军医杂志,2009,37（1）:6.

[10]胡国芬,马丽锋,叶静.新鲜马铃薯片贴敷治疗β-七叶皂苷钠所致静脉炎的疗效观察[J].护理学报,2007,14（2）:80～81.

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1004-745X（2010）01-0179-03

2009-06-12）