李作孝

泸州医学院附属医院（泸州 646000）

LI Zuo-xiao

Affiliated Hospital of Luzhou Medical College（Luzhou 646000）

痰热清注射液治疗脑出血患者肺部感染临床观察

李作孝

目的观察痰热清注射液治疗脑出血患者肺部感染的疗效及安全性。方法将82例脑出血合并肺部感染患者随机分为治疗组42例与对照组40例，两组均予头孢哌酮舒巴坦静滴，治疗组加用痰热清注射液静滴;比较两组患者肺部感染的临床疗效及不良反应。结果治疗组总有效率高于对照组;治疗组的体温下降、咳嗽缓解时间短于对照组;两组均未发现明显不良反应，未见二重感染等。结论痰热清注射液治疗脑出血患者肺部感染安全有效，能提高头孢哌酮舒巴坦治疗肺部感染的临床疗效。

脑出血 肺部感染 痰热清注射液 头孢哌酮 舒巴坦

泸州医学院附属医院（泸州 646000）

LI Zuo-xiao

Affiliated Hospital of Luzhou Medical College（Luzhou 646000）

肺部感染是脑出血患者最常见的严重并发症之一，尤其是在脑出血量多，且伴有昏迷者中更为突出，严重影响患者的预后。如何预防和及时治疗肺部感染是脑出血救治过程中的重要步骤之一。中医药在治疗该类疾病方面具有独到之处，故我们采用痰热清注射液联合头孢哌酮舒巴坦治疗脑出血患者肺部感染，取得较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院神经科脑出血合并肺部感染患者82例。所有患者均经头颅CT确诊为脑出血患者，符合1995年全国脑血管病会议诊断标准[1]，同时伴有发热、咳嗽、咯黄痰，或喉间有痰鸣音。体检可发现肺部有大量痰鸣音;胸部X线片可见肺纹理增多、增粗或炎性浸润。排除：（1）不符合诊断标准;（2）急性脑梗死、颅内感染、脊髓灰质炎等合并肺部感染者。将82例患者随机分为两组。治疗组42例，男性22例，女性20例;年龄38～83岁，平均（63.13±13.84）岁;病程3～72h，平均（34.32±18.96）h。对照组40例，男性22例，女性18例;年龄39～81岁，平均（62.84±12.65）岁;病程1～72h，平均（35.76±20.67）h。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均常规给予头孢哌酮舒巴坦治疗。治疗组予痰热清注射液（上海凯宝药业有限公司生产）20mL加入0.9%氯化钠注射液250mL静滴,每日1次。两组均以10d为1个疗程。体温超过40℃者冰敷头部及腋窝，超过41℃者给予复方氨基比林肌注。

1.3 疗效标准 痊愈：体温恢复正常，临床症状消失，肺部干湿音消失。显效：仅有轻微临床症状，其他基本达到痊愈标准。有效：体温恢复正常，临床症状减轻，肺部音减少。无效：临床症状及体征无改善或加重。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。结果示，痰热清注射液联合头孢哌酮舒巴坦治疗脑出血患者肺部感染的总有效率显著高于单纯采用头孢哌酮舒巴坦治疗 （P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较 n（%）

2.2 两组发热、咳嗽缓解时间比较 见表2。结果显示，治疗组患者治疗后的发热、咳嗽缓解时间较对照组短，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组发热、咳嗽缓解时间比较 （h,±s）

2.3 不良反应 两组均出现注射部位和血管的疼痛，后自然消退，其余均未发现明显不良反应，未见二重感染等。

3 讨论

脑出血是我国的常见病和多发病。患者由于昏迷、长期卧床及自身抵抗力下降，以及舌后坠阻塞气道，使之呼吸道大量分泌物难于排出;再加上部分患者喉、咽部的神经支配失调，口腔分泌物及呕吐物易流入呼吸道，常发生呼吸道梗阻和肺部感染，严重者可合并肺水肿，导致呼吸衰竭，威胁患者生命。因此肺部感染是脑出血最常见的并发症，直接影响到患者的病情发展、住院时间和预后，为主要致死原因之一。如何预防和及时治疗肺部感染是脑出血救治过程中不容忽视的问题。预防性使用抗生素尚缺乏客观依据，而且单独使用抗生素的效果并不理想，过早或大量应用抗生素容易导致二重感染，不利于患者病情的控制。中医学认为脑出血的基本病机在于体内气血虚弱、脏腑阴阳失调，风、火、痰、瘀是主要的病理因素。合并肺部感染的患者，多以痰热内盛为主。临床表现为发热、咳嗽、咯大量黄色痰等。

痰热清注射液的主要成分为黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘等，方中黄芩为君药，清热燥湿、泻火解毒;熊胆粉、山羊角为臣药，清热解毒、化痰解痉、平肝息风;佐以金银花清热解毒、宣肺解表;使以连翘升浮宣散、透肌解表、清热逐风，并引诸药入肺。药理研究[2，3]证实，黄芩具有较广的抗菌谱，对绿脓杆菌、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌均有抑制作用，即使对青霉素耐药的金黄色葡萄球菌仍有抑制作用，其亦有抗病毒、抗变态反应及解热作用，能明显抑制白介素诱导的前列腺素E2和白三烯的合成;熊胆粉能明显抑制甲型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎球菌，此外还有解热、抗炎、抗缺氧及解痉作用;山羊角功近羚羊角，具有解热降温作用;金银花对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌、肺炎球菌、绿脓杆菌均有一定的抑菌作用，对流感病毒、柯萨奇病毒和埃可病毒也能明显抑制;连翘的抗菌谱广，能较强地抑制大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，对柯萨奇病毒和埃可病毒有十分明显的抑制作用，并有较好的解毒、解热和抗炎作用。有报道使用本品治疗肺炎、支气管炎等，取得较好的疗效[4～6]。我们将痰热清注射液用于治疗脑出血合并肺部感染，结果表明有良好的治疗作用，尤其适用于早期预防，较之单独使用抗生素更有效，尤其在解热、止咳方面具有较好的作用。我们观察发现治疗组患者治疗后的体温下降、咳嗽缓解时间较对照组短。仅有部分患者于用药过程中出现注射部位和血管的疼痛，停止用药后自然消退，其余均未发现明显不良反应，未见二重感染等。痰热清注射液是一种安全、有效的治疗脑出血合并肺部感染的药物。

[1]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）:379～380.

[2]刘圣，陈礼明.清热中药现代药理与临床[M].合肥：安徽科学技术出版社，1999：40～41,141～144,181～184,170～171.

[3]江苏新医学院.中药大辞典（上册）[M].上海：上海科学技术出版社，1998:180.

[4]闵存云，刘和强.痰热清注射液治疗急性上呼吸道感染的临床疗效观察[J].中成药，2006，28（5）:678～679.

[5]安浚，王珏，张洪雷，等.痰热清注射液治疗急性支气管炎68例临床观察 [J].中国中医急症，2003，12（4）：320～321.

[6]熊旭东，赵敏.痰热清注射液治疗急性肺炎疗效研究[J].中华中西医结合杂志，2003，23（10）：63 ～64.

Clinical Study of Tanreqing Injection on Treatment of Pulmonary Infection in Patients with Intracerebrabl Hemorrhage

Objective:To observe the safety and the effect of Tanreqing Injection on pulmonary infection in patients with intracerebral hemorrhage.Methods:82 pulmonary infection patients with intracerebral hemorrhage were randomly divided into the treatment group and the control group.Besides being used cefoperazone sulbactam in two groups,the treatment group were given the Tanreqing Injection.The clinical effect and the side effect in two groups were observed.Results:The total effective rate in treatment group was superior to that in the control group.The recovery durations of the temperature and the cough in the treatment group were obviously shorter than those of the control group.There were no side effects and superinfections in two groups.Conclusion:Tanreqing Injection is safe and effective in treating pulmonary infection in patients with intracerebral hemorrhage.It could increase therapeutic effect of cefoperazone sulbactam.

Intracerebral hemorrhage;Pulmonary infection;Tanreqing Injection;Cefoperazone;Sulbactam

R743.34

B

1004-745X（2010）01-0004-02

2009-05-18）