胡建国,薛 蕾,郑 楠

2000-2009年,我周边地区发生 5例利多卡因导致严重毒副作用反应,其中 3例死亡。笔者对这 5例病例资料进行了总结,现报告如下。

1 病例资料

患者 1,女,49岁。在某县医院行左耳乳突根治术,用2%利多卡因共60ml作局部浸润麻醉,1 h后患者出现头痛,全身肌肉痉挛,四肢抽搐,呼吸急促,脉搏细弱,脉率 42次/m in,血压测不到,呼吸循环衰竭,经抢险救无效死亡。

患者 2,男,38岁。因右侧下颌反复肿痛,拟诊右侧智齿冠周炎,在某镇医院行拔牙术,用 2%利多卡因共 60ml作局部浸润麻醉,注药 0.5h后患者查体不合作,对答不切题,意识模糊,面色苍白,四肢冰冷,呼吸表浅,脉搏细弱,血压测不到,经抢救无效死亡。

患者 3,男,12岁。在某镇医院行左侧腹股沟疝修补术,一次性使用 2%利多卡因 30ml局部浸润麻醉,注药 10min后患者出现神志不清,面色苍白,全身皮肤、黏膜发绀,四肢抽搐,血压测不到,呼吸、循环衰竭,经抢救无效死亡。

患者 4,男,58岁。因心前区不适,ECG显示室性心动过速。在某市医院用 2%利多卡因 50ml加生理盐水静滴,注药 15min后,患者查体不合作,对答不切题,神志不清,意识逐渐丧失,脉搏细弱。经快速输入肾上腺素、地塞米松、阿托品及吸氧等抢救转危为安。

患者 5,男,48岁。在某市医院行拔牙术,用 1%利多卡因共 90m l作局部浸润麻醉,1h后患者诉头痛,意识模糊、胸闷、心悸、呼吸急促、脉搏细弱,脉率 75次/min,血压 7.5/3.0 kPa。经快速补液,给予肾上腺素、地塞米松、吸氧等综合治疗,患者渐渐恢复。

2 讨论

利多卡因对组织穿透性、扩散性强,同时可作用于浦氏纤维和心室肌,抑制 Na+内流,促进 K+外流,减慢传导速度等,常用作局部浸润麻醉及治疗室性早搏、室性心动过速、心室颤动等。但其具有明显的毒副作用,用量有严格限制,一般每次用量不超过 0.4 g。本组 5例均是在短时间内注入大量利多卡因,从而产生严重不良反应。提示,医务人员应对利多卡因的作用机制、最大使用剂量、药物使用浓度有确切的了解,应加强基本功训练,提高业务水平,实时观测可能出现的不良反应,一旦发生利多卡因中毒反应,应立即启动抢救预案,杜绝医疗事故发生。