郑玉新

肺心病合并心衰是内科常见病之一,常反复发作,治疗难度逐渐增加。现将本院用多巴酚丁胺合用酚妥拉明治疗肺心病心衰 46例临床观察报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 91例患者均为本院住院患者,随机分为两组,治疗组 46例,其中男 26例,女 20例,年龄 46～81岁。按NYHA心功能分级,心功能Ⅱ级 13例、Ⅲ级 25例、Ⅳ级 8例。对照组 45例,其中男 27例,女 18例,年龄 45～78岁。按 NYHA心功能分级,心功能Ⅱ级 15例、Ⅲ级 21例、Ⅳ级 9例。两组在年龄、性别等方面差异无显著性,具有可比性。

1.2 方法 常规给予有效的抗生素控制感染,持续低流量吸氧,小剂量利尿剂及洋地黄制剂及扩血管药物等治疗,治疗组在常规治疗基础上加用多巴酚丁胺 40mg、酚妥拉明 20mg加入 5%葡萄糖溶液 250m l内静滴,1次/d,7 d为 1个疗程。

1.3 疗效判断 显效:水肿消失,肝脏缩小 2 cm,颈静脉怒张消失,两肺湿啰音明显减少,心功能进步 2级。有效:水肿减轻,肝脏缩小 1 cm,颈静脉怒张减轻,两肺湿啰音减少,心功能进步 1级。无效:水肿无明显消退,肝脏无回缩,颈静脉怒张无减轻,心功能无改善。

2 结果

2.1 治疗效果 治疗组显效 36例,占 78.26%,有效 8例,占17.39%,无效 2例,其中死亡 1例,占 4.35%,总有效率95.65%。对照组显效 14例,占 31.11%,有效 18例,占 40%,无效 13例,占 28.89%,总有效率 71.11%。

2.2 不良反应 治疗组中有3例出现头晕、恶心、血压下降,减慢滴速后症状缓解。

3 讨论

多巴酚丁胺既可兴奋 α受体,也可兴奋 β受体,小剂量时兴奋 β受体,选择性扩张肺、心、肾血管,有强心、利尿及降低肺动脉压的作用,同时还可提高气道平滑肌细胞环磷酸腺苷的浓度,稳定气管平滑肌细胞的膜电位,阻止生物活性物质的释放,使支气管扩张,改善通气功能。酚妥拉明是 α受体阻滞剂,能扩张静脉和小动脉,改善微循环,降低外周阻力,并降低肺血管阻力,同时兴奋心脏,加强心肌收缩力,使心输出量增加。其治疗肺心病心衰的机制为:①直接松弛动脉、静脉平滑肌,从而减轻外周阻力、肺动脉压、肺嵌楔压及右心室舒张末压,使右心排血阻力降低,增加心排血量与心脏指数。②促进胰岛素分泌,消除心衰时胰岛素分泌受抑制的状态,使心肌代谢改善,增强心肌收缩力,改善心功能。③解除支气管痉挛,降低气道阻力,从而改善通气功能,使患者气体交换功能增加,降低二氧化碳分压、增加氧分压和动脉血氧饱和度,改善高碳酸血症。

本组在常规治疗的基础上联合应用多巴酚丁胺、酚妥拉明治疗后,症状明显改善的是用药后尿量明显增加,用药 3～5 d水肿、肺部湿啰音明显减少,还能扩张气道,改善通气功能,保障重要脏器血流的灌注。一般用药 1周后症状基本控制,尤其是合并高血压者,疗效更好。此药治疗过程中起效快,疗程短,副反应少而安全,值得基层医院推广使用。

[1] 樊德厚,王永利.中国药物大全(西药卷).人民卫生出版社,2005:243.

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[3] 黄志芬,冯建汉,钟淑去.酚妥拉明静滴治疗慢性心衰 36例临床观察.新医学,1993,24(9):477.