计建华

椎动脉型是颈椎病中常见的一种类型。笔者从2005年1月至2008年1月，分别采用推拿按摩、牵引、理疗等方法治疗本病，取得满意疗效，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组120例中，男76例，女44例。年龄32～76岁。病程2个月～10年。全部病例经详细询问病史，体格检查，颈椎X线片、TCD和CT检查，均符合椎动脉型颈椎病的临床诊断［1］。

1.2 症状体征 主要表现为眩晕、头痛、耳鸣、恶心、呕吐，个别病例有猝倒，持物落地和复视等。颈部活动可诱发上述症状的发生。体征有颈肌痉挛、压痛，活动受限，棘突偏歪。均通过辅助检查排除其他疾病可能。其中所有病例均有眩晕症状。

1.3 治疗方法 颈椎自动连续牵引:患者取仰卧位，颈椎前屈5°～10°，用枕颈带牵引法，牵引重量15～30 kg，持续牵引30～60 min，每天一次。牵引前要排除颈椎结核和肿瘤等疾病，牵引时要从轻到重避免牵引力过大所致的不适，牵引后要平卧10 min再起床。

推拿按摩:理疗后即行推拿按摩，手法应由表入里、从轻到重、柔和平稳，切忌暴力。步骤:①消散法:用推、揉、拔、捏等手法放松颈肩部和上背部肌肉，用弹拨、理筋手法松解粘连、消瘀散结;②穴位法:点、按、揉风池、风府、太阳、百会、肩井穴各2 min，然后摇颈椎、拿肩井各5 min;③斜扳法:如C棘突右旋转移位的治疗，医者左手托起下颌，由轻到重向左侧旋转提拔牵引，同时右手拇指把C。棘突向右侧推按;④疏筋理筋法:最后用拍打、叩击、轻揉等手法放松颈部，反复数遍，至治疗结束。以上治疗20～30 min/次，1次/d。

2 疗效评定

根据国家中医药管理局颁布的中医病症诊断疗效标准［2］。制定。治愈症状消失，颈椎曲张正常，能参加正常劳动和工作;好转:眩晕恶心等症状明显缓解，减轻，颈椎曲度改善，基本能够进行日常活动;无效:症状和体征无改善，颈椎曲度无改善。结果痊愈92例;显效11例;有效8例;无效9例。总有效率为92.5%。

3 讨论

椎动脉型颈椎病的发病有外内两种原因。外因是各种急慢性外伤造成椎间盘、韧带、后关节囊等组织不同程度的损伤，使脊柱稳定性下降，促使颈椎发生代偿性增生，增生物直接或间接压迫血管而导致。内因是椎间盘本身的退变，使椎间隙变窄，脊柱稳定性下降，后关节囊松弛，关节腔减小，关节面发生磨损而引发关节突增生使椎旁孔减小［3］。两种原因均导致椎动脉遭受刺激或压迫，以至血管狭窄、曲折而造成椎一基底动脉供血不足而产生一系列颈肩痛、颈枕痛、头晕、恶心、呕吐、体位性眩晕、猝倒、持物落地、耳鸣耳聋、视物不清、记忆力减退、失眠或嗜睡等症状颈椎牵引是治疗颈椎病的重要康复手法之一，因牵引能解除项部肌肉痉挛，缓解颈椎垂直轴线上的压力，增大椎间隙，使扭曲的椎动脉伸直和舒展改善椎动脉的血供。还可以使失稳的椎体得到矫正，并松动钩椎关节，使因变形而导致的上下横突孔移位，使椎动脉的受压，痉挛等致病因素得以消除。

推拿手法治疗该病的作用机制在于扩大椎间隙及椎间孔，纠正椎间关节紊乱，松解局部软组织粘连和痉挛，恢复颈椎正常生理曲度，使筋络顺接，气血流畅，达到疏经通络、理筋整复、荣养清窍而晕止的目的。取位头后仰可恢复颈椎生理曲度，缓解椎动脉受压，头晕症状可得以改善，并可提高患者对手法的耐受度;揉、滚颈屈伸肌群和颈旋转肌群及项韧带则能松解肌肉和韧带，以解除其疲劳;弹拨项部肌肉则缓解颈椎曲度变化应激产生的肌肉痉挛及粘连，促进局部血液循环;拔伸时将颈椎提起，使其首先恢复生理曲度，继续拔伸则可减轻对椎动脉的压迫，改善椎动脉血流。旋转拔伸则能调整脊椎关节突和神经根与周围组织的关系，缓解神经根受压所产生的症状。

［1］赵定麟.现代颈椎病学.人民军医出版社，2001:129.

［2］国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准.南京大学出版社，1994:186-187.

［3］周双健.椎基底动脉供血不足109例分析.第四军医大学学报，2005，26(15):1397.