杨传举

急性心肌梗死是由于冠状动脉急性闭塞导致相应的心肌因严重持久的缺血而导致的局部坏死，是内科常见的急症之一，起病急骤，变化快，病死率高［1］，严重威胁人们的健康，给社会和患者带来沉重的负担。现对70例急性心肌梗死患者的护理及健康指导介绍如下。

1 临床资料

2007～2008年我院共收冶急性心肌梗死患者70例，其中，男49例，女21例，年龄38～80岁，平均54岁，70例患者均符合我国急性心肌梗死诊断标准。经积极合理的治疗，46例治愈，21例好转，3例死亡，患者及家属对冶疗效果及预后均较满意。患者及家属对冶疗效果及预后均较满意。

2 护理措施

2.1 一般护理

2.1.1 饮食护理 发病1～2周，应给予高维生素、足量蛋白质的半流质饮食，少食多餐，食物易消化，含必需热量和营养、低钠低脂而少产气为好，鼓励患者多饮食，戒烟戒酒，病情好转2周后可进普食。

2.1.2 疼痛护理患者多发病突然，并伴有疼痛，因此护士要认真观察疼痛的性质、持续时间，疼痛剧烈者，遵医嘱给予哌替啶50～100mg肌肉注射或吗啡5～10 g皮下注射，必要时可重复使用。疼痛较轻者可给予可待因片口服或硝酸甘油0.3mg舌下含服，同时密切观察患者呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸循环的抑制。

2.1.3 排便的护理保持大便通畅，协助患者床上排便时，可将床头摇高。如患者有便意，但排便困难，嘱患者勿用力，可给予开塞路或甘油灌肠剂灌肠。

2.2 心理护理 急性心肌梗死早期患者均有焦虑情绪，并且发病3 d内的焦虑水平明显高于7 d内［2］，同时急性心肌梗死出现严重并发症一般均在发病几天内，故心理护理极为重要。急性心肌梗死起病突然，患者感到心前区剧烈的压榨性疼痛，有窒息感，濒死感，对于这种患者应按医嘱立即给予止痛及镇静药物，在观察病情的同时应耐心安慰患者，消除其恐惧心理，使其配合治疗。急性期运用触摸护理，以缩短护患之间的距离［3］，要做到热情、亲切，并做好解释工作，使患者及家属认识到危险性的同时，消除其顾虑。让患者按医生的嘱咐卧床休息，配合医护人员完成治疗，渡过危险期。

2.3 药物护理 时应注意:① 静脉溶栓患者护理人员在注射溶栓药物时要观察注射部位，保证针头在血管内以防药液外漏。同时要注意出血、再灌注心律失常等并发症，密切地观察患者血压、心率、心律的变化，发现异常及时报告医生;②要监测使用硝酸酯类的患者血压，因硝酸酯类药物有脸红、头痛等不良反应，应预先应告知患者，使其有心理准备;③应用洋地黄类药物时，如出现厌食、心悸、黄绿视等症状，应立即停止用药，并通知医生;④要预防使用吗啡、度冷丁等药物的患者成瘾，为了避免患者呕吐可予止吐药(胃复安)同时使用。

2.4 溶栓治疗的护理 AMI早期溶栓治疗能快速缓解胸痛，病死率明显下降。在溶栓前护士应常规检查血常规、出凝血时间和血型，向患者家属介绍治疗目的、方法及注意事项，迅速配制并按限定的时间输注溶检药物，给药途径有静脉给药或冠脉内给约。溶栓治疗中约有11% 患者会出现其他部位的出血［4］，因此要做好溶栓时的护理，密切观察心电变化、意识、瞳孔对光反射及出血等情况。在溶栓进行30 min内，每10 min测量1次血压，溶栓结束后3 h内每隔30 min测量1次。做好患者及家属溶栓后的护理，以减轻患者的心理压力。溶栓治疗的患者，应尽量减少肌肉注射，避免出血及影响对心肌酶的观察。

2.5 健康指导 指导患者进行适宜的体育锻炼，一般以耐力性有氧运动为宜，勿过度耗氧。运动频率、运动强度因人而宜，生活规律，劳逸结合，逐渐增加活动量，如活动时出现呼吸短促、眩晕、恶心、无力、心悸等，应立即停止活动，安静休息。如梗死后恢复期仍出现心绞痛发作，且药物治疗控制不件心者，应建议做冠状动脉造影。向患者介绍合理饮食的重要性并制定饮食计划，嘱患者吃富含维生素的易消化的低盐(＜5 g/d)、低脂、低胆固醇、食品，少食、多餐，避免过饱。防止短时间心脏负荷过萤，诱发心绞痛和心肌梗死，劝其戒烟限酒，禁浓茶及刺激性食物。

总之，护理人员必须具备坚实的专业知识，临床工作中严密观察病情，做到早发现，早处理。心梗患者死亡率高，在做好常规护理的基础上，更要做好患者及其家属的心理护理和健康宣教，提高患者的生存质量，提高危重患者抢救成功率。

［1］高润霖，朱文玲，胡大一，等.急性心肌梗死诊断冶疗指南.中华心血管病杂志，200l，29(12):7l0.

［2］潘杰，宁淑娥.急性心肌梗死患者发病l周内焦虑情绪调查、相关因素分析及护理对策.现代护理，2004，10(4):304-306.

［3］童优利，刘聪华.触摸护理的临床效应.安徽医药，2005，9(7):552.

［4］皮红英，缪丽.急性心肌梗塞患者行院前静脉溶栓的护理.中华护理杂志，J999，N(3):145.