俞 宁

(广西医科大学第三附属医院高压氧科,广西南宁 530031)

儿童多动症又称注意缺陷多动障碍(Attention Deficit Hyperactivity Disorder,ADHD),从广义定义来看,是指各种有实质性损害的大脑疾病,如脑炎、脑膜炎后遗症、智能低下,遗传性疾病、脑损伤、各种脑病、先天性脑发育不全,以及贫血、铅中毒等所表现出的多动、注意障碍、冲动任性、认知能力或协调动作障碍等症状,统称为“多动综合征”,是继发性的多动综合征,也是一个多病因所致的临床综合征。突出表现为自我控制能力差、注意力不集中、多情绪冲动、任性,有知觉、认知、语言或协调动作等障碍。2001年 2月 ～2009年 12月,笔者在用药物治疗的同时加用高压氧治疗 ADHD42例,取得较好疗效,现报道如下。

1 临床资料

共 80例,均为 2001年 2月 ～2009年 12月我院儿科门诊患儿,符合 DSM-IV的诊断标准[1]。男 62例,女 18例;年龄 5～12岁,平均(6.12±1.02)岁。韦氏智力测验 IQ＞80,排除精神发育迟缓,情绪障碍及其他精神病。80例随机分为对照组 38例及治疗组 42例,两组年龄、性别、病情等比较无显著性差异(P＞0.05)。

2 治疗方法

对照组用利他林 0.3～0.6mg/kg,1日 2次口服,由小剂量开始,每周连用 5次,4周为一疗程,连用 3个疗程。另用益肾健脑汤(熟地黄 10g,山茱萸 10g,知母 10g,黄柏6g,山药 10g,茯苓 10g,石菖蒲 10g,远志 10g,五味子 8g,煅龙骨 10g,煅牡蛎 10g),水煎,分次顿服,学龄前儿童 2日 1剂,学龄期儿童 1日 1剂,4周为一疗程,连用 3个疗程。

治疗组在与对照组治疗相同的基础上加用高压氧治疗。采用国产空气加压舱,治疗压力为 0.2MPa(2ATA),升压时间为 20min,稳压后戴面罩吸纯氧 30min×2,中间休息5min,减压时间为 20min,每日治疗 1次,治疗 10次为一疗程,每疗程中间休息 1～2天,共治疗 5个疗程。

3 疗效标准

参照《最新国内外疾病诊断标准》[1],《中医病证诊断疗效标准》[2],Conners多动指数量表[3]的减分率及《中医病证诊疗标准与方剂选用》[4]。痊愈：主要症状(多动和注意力不集中等)消失,多动指数评分减少 80%以上,学习成绩显著提高,基本达到同龄儿童水平。显效：主要症状(多动和注意力不集中等)明显改善,多动指数评分减少 50%～80%,学习成绩有不同程度提高。有效：主要症状(多动和注意力不集中等)改善,多动指数评分减少 30%～50%,学习成绩改善,但不稳定。无效：症状和指数无改善或恶化。

4 治疗结果

两组疗效比较见表 1。

表1 两组疗效比较 例(%)

两组治疗前后多动指数与中医证候积分比较见表 2。

表2 两组治疗前后多动指数与中医证候积分比较(分,±s)

表2 两组治疗前后多动指数与中医证候积分比较(分,±s)

注：与本组治疗前比较 ,*P＜0.05;与对照组治疗后比较,△P＜0.05。

组别 n 时间 多动指数评分 中医证侯积分对照组 38治疗前治疗后18.72±4.02 12.85±3.12*12.49±3.45 7.961±0.63*治疗组 42治疗前治疗后18.73±1.86.7.04±3.10*△12.68±3.25 4.95±1.45*△

5 讨 论

儿童多动症(ADHD)主要致病因素与遗传因素、气质因素、脑损伤和脑发育异常、颅内出血、社会环境因素、神经递质代谢异常、微量元素的不足、铅中毒、饮食中化学因素增多等因素有关。此外还与脑血流量(主要为脑前叶、纹状体、尾核及脑室周围)及脑内糖代谢率明显降低有关[5]。

小儿阴津不充,尤肾阴不足,真阴不足无以制阳,则肝阳上亢、心肝火盛。心肝火盛并非阳火独盛而动,实乃肾阴不足,故本病为本虚标实之证。治疗当滋补肝肾,滋阴潜阳,清热安神。益肾健脑汤方中茯苓、山药健脾益气,熟地黄滋阴补肾,山茱萸滋肾益肝,五味子滋补肾阴,远志、石菖蒲化湿祛痰、安神开窍益智,知母、黄柏清肝火,煅龙骨、煅牡蛎平肝潜阳。诸药合用,开心窍、补五脏、通九窍、明耳目、益智慧。西药利他林为中枢兴奋剂,结构类似右旋苯丙胺,可能是通过提高多巴胺活性发挥作用。高压氧治疗能提高机体血氧分压,使大脑缺血、缺氧状态得到纠正,有助于脑血管缺氧性损伤缓解,同时高压氧还能减轻机体免疫反应,促进脑组织侧支循环建立及毛细血管新生,加速受损脑组织结构及功能修复,促进神经纤维髓鞘形成[5]。高压氧能改善大脑皮质的血液循环和脑组织的摄氧能力,从而改善脑组织内的能量代谢,促进脑组织的损伤修复和新的功能形成[6]。对于多动症,首先要及早治疗,其次要坚持长期治疗,还须采用综合治疗方法,才能收到满意效果。

[1]陈贵廷,薛赛琴.最新国内外疾病诊断标准[M].北京：学苑出版社,1992.220-223.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994.89.

[3]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙：湖南科学技术出版社,1998.172-173.

[4]戴慎,薛建国,岳沛平.中医病证诊疗标准与方剂选用[M].北京：人民卫生出社,2001.12.

[5]郭莲舫.儿童多动症[M].上海：上海医科大学出版社,1993.3.

[6]Weaver LK,Hopkins RO,Chan ILl,eta1.Hyperbaric oxygen for acute carbon monoxide poisoning[J].N Eng JMed,2002,347：1057-1067.