王 智,刘冬梅

(1.天津市和平区新兴医院,天津 300070;2.天津市和平区健康教育指导中心,天津 300070)

我们用稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病心律失常,取得较好效果,现报告如下。

1 临床资料

共 120例,均为我院 2007年 1月 ～2009年 6月住院及门诊患者,随机分为两组。治疗组 60例,男 33例、女 27例 ,年龄(75.7士 10.2)岁 。对照组 60例,男 31例、女 29例,年龄(76.6+11.6)岁。两组年龄、性别、心功能、治疗前临床表现及实验室检查结果均具有可比性。

入选标准为年龄 65岁以上,心电图或 24h动态心电图表现为窦性心动过速(窦速)、房性期前收缩、室性期前收缩、房室交界性期前收缩、心房颤动者。排除标准为洋地黄中毒、电解质紊乱及酸碱平衡失调所致的心律失常,多器官衰竭合并心律失常,显著心动过缓(包括病态窦房结综合征及Ⅱ度以上房室传导阻滞),慢性阻塞性肺疾病及支气管哮喘,严重外周血管闭塞性疾病,糖尿病患者。

2 治疗方法

用药前停用正在服用的抗心律失常药物至少 1周,同时在观察期内不服用与本病治疗有关的或与试验药物类似的其他抗心律失常药物。两组均用索尼特(单硝酸异山梨酯缓释片)60m g,每日 1次口服;拜阿司匹林 100m g,每日 1次口服。治疗组加用稳心颗粒(山东步长制药有限公司生产)9g(1包),每日 3次口服;美托洛尔 12.5～25m g,每日 2次口服。对照组加用美托洛尔 12.5～25m g,每日 2次口服。美托洛尔均从小剂量开始,视病情变化调整剂量。两组疗程均为 4周。

3 疗效标准

临床症状疗效标准：显效为症状消失或明显改善(症状等级下降 ++及以上)。有效为症状改善(症状等级下降+)。无效为症状无改善或加重(症状等级无下降或增加)。

动态心电图疗效标准(参照卫生部心血管用药临床研究指导原则制定[1])：显效为动态心电图显示心律失常消失或减少 90%以上。有效为动态心电图显示心律失常减少50%以上。无效为未达到“有效”标准或心律失常较治疗前恶化。

统计方法采用 χ2检验,P＜0.05为有统计学意义。

4 治疗结果

两组临床症状总有效率比较差异有统计学意义(χ2=9.13,P＜0.01),稳心颗粒联合美托洛尔效果优于单用美托洛尔,见表 1。

表 1 两组临床症状疗效比较 例(%)

两组心电图总有效率比较差异有统计学意义(χ2=9.79,P＜0.01),稳心颗粒联合美托洛尔优于单用美托洛尔 ,见表 2。

表2 两组动态心电图疗效比较 例(%)

两组治疗前后血尿常规、肝肾功能、电解质均无明显变化。治疗组出现轻度腹胀、恶心 2例,对症处理后缓解。对照组出现窦缓 2例,减量后缓解。

5 讨 论

美托洛尔是 β-受体阻断剂,属于Ⅱ类抗心律失常药物,其抗心律失常的主要机制是减缓自主窦性心率和异位起搏点频率,延缓房室节和房室旁道中兴奋的传导,提高缺血区心肌的室颤阈值,同时可改善缺血区心肌的血供,降低心肌的耗氧量,具有抗心律失常和防止猝死的作用。然而,随着剂量的增加,其引起窦缓、传导阻滞、低血压等不良反应率明显增加,其致心律失常反应限制了使用范围。

稳心颗粒是我国第 1个经膜片钳技术证明有多种离子通道作用的抗心律失常中药制剂,兼有Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ类抗心律失常药物的作用,对多种心律失常的治疗作用达到 80%以上,且安全性高[2]。稳心颗粒主要由党参、黄精、三七、甘松、琥珀等组成。甘松具有膜抑制和延长动作电位作用,可阻断折返激动,从而达到治疗心律失常的作用。三七具有活血化瘀通络,抑制血小板聚集,降低血黏度及强心、扩管作用,能减轻心肌耗氧量,增强冠脉血流量,改善微循环,调节心肌缺血缺氧状态。黄精有抗动脉硬化,降脂、降压增加冠脉血流的作用。党参有抗血小板聚集,防止血栓形成的作用。琥珀有镇静、安神、活血化瘀作用。全方有益气养血,活血化瘀,定悸复脉功能。

稳心颗粒与美托洛尔联合应用可明显改善胸闷气短、头晕失眠、心悸乏力症状,具有协同抗心律失常的作用,并且可减小美托洛尔的剂量,降低其不良反应,提高服药依从性,具有一定的治疗优势及应用价值[3]。

[1]中华心血管杂志编委会对策专题组.心血管药物临床试验评价方法的建议[J].中华心血管病杂志,1998,26(6)：405-412.

[2]郭继鸿.稳心颗粒治疗心律失常的优势[N].中国医药报,2006,(11)：254.

[3]金英,赵军.步长稳心颗粒治疗慢性肺源性心脏病并发室上性心律失常的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志,2007,15：459.