戚爱清 康复科 高书宽

(江苏省大丰市第二人民医院 江苏大丰 224100)

膝骨性关节炎（DOA）是中老年常见病和多发病。本院从2003年2月至2008年12月在门诊对患有膝骨性关节炎的患者，运用2组方法治疗45例。治疗结束后，均随访6个月,取得较满意的效果，现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

膝关节内注射治疗组：45例。其中男18例，女27例，年龄为51～83岁，平均65.1岁，病程为2个月～13年不等。平均4.2年，单膝38例，双膝7例。口服维生素C、维生素E治疗组：37例，其中男16例，女21例，年龄50～80岁，平均66岁，病程为2.1个月～11年，平均4.5年，单膝32例，双膝5例。

1.2 临床症状，体征

患者都以主动活动痛和休息痛为主。部分病例有晨僵，膝关节畸形，局部胀痛，局部压痛，膝关节活动度（伸）10°110°（屈），浮髌试验23例，膝关节研磨试验阳性。

1.3 实验室检查

血常规，蛋白电泳，免疫复合及血清补体等在正常范围内，继发性膝骨性关节炎可出现原发病的实验室检查异常。C反应蛋白和血沉轻度升高。关节积液检查：容量为0.5～100mL以上，外观黄色清亮，粘稠，偶尔轻微浑浊。粘蛋白凝块：好。白细胞计数<2000个/mL，多数为淋巴细胞，多核细胞<25%[1]。

1.4 (1)X线片正侧位早期无明显变化，部分病例有不同程度的非对称性膝关节间隙变窄，股骨，胫骨内外侧髁，髌骨上下极，胫骨髁间隆突有不同程度的骨赘形成，软骨下骨硬化和囊性变，不同程度关节腔积液，部分病例关节腔内有游离体，关节变形。(2)MRI软骨下硬化通常在T1加强象和T2加强象上表现为低信号。软骨下小囊状改变，T1加强象上较低信号，在T2加强象上呈较信号，示关节间隙狭窄外，可见软骨表面毛糙，凹凸不平及软骨破坏。

2 治疗方法

(1)用透明质酸钠行膝关节腔内注射患者取坐，患膝屈90°，用0.5%碘伏消毒，共2次，戴无菌手套，铺消毒巾，5min后，于患膝髌骨上缘的水平线与髌骨内外缘的垂直交点处，作穿刺点，经此点进入膝关节腔内。或经髌骨韧带的两侧，紧贴髌骨下，向后进针进入膝关节腔内，若膝关节腔内有积血或积液者，抽吸干净，回吸无血或无液后，将2mL的透明质酸钠注射进去，拔针后无菌敷贴外贴。每周1次，共4次。

(2)口服维生素C和维生素E：维生素C0.3Tid,维生素E0.2Tid

(3)采用红外线理疗。

3 治疗结果

3.1 诊断标准

采用中华医学会骨科学会《骨关炎诊治指南》2007版

3.2 疗效

显效：凡膝关节症状体征，功能显著改善达85%以上者，能正常生活工作者有效：凡膝关节症状体征，功能显著改善达50%以上，能自理生活者。无效：凡膝关节症状体征，功能无改善或只改善10%至20%左右，不能自理生活、工作者。

3.2.1 2组疗效比较见表1。

3.2.2 口服维生素C和维生素E加理疗。

3.2.3 膝关节内注射组加理疗。

3.2.4 根据统计学处理，2组治疗结果有显著差异，（χ2≈5.91,P＜0.05)说明膝关节内注射组治疗总有效率明显高于口服维生素C和维生素E治疗组。

4 讨论

(1)现代医学认为，膝关节骨性关节炎发病原因：①原发性，原因尚不明了，软骨的老化与退变是发病的基础，遗传关节局部的营养障碍，生物化学和酶的改变，生物力学等机械性因素，以及环境因素等与发病有关。②继发性，继发于关节内的损伤，关节炎症，代谢性疾病，内分泌疾病，先天性疾病，肿瘤等。危险因素：①年龄②女性③肥胖④遗传因素⑤创伤⑥神经肌肉功能障碍⑦代谢异常⑧职业特征⑨关节本身的结构。此类疾病是一种长期、慢性、渐进式的疾病，若兼有其他病因，如过度劳累，寒冷潮湿的气候可加剧此类疾病的症状和体征。目前从现代医学的角度上讲，膝骨性关节是以关节软骨表面粗糙，局部发生软化，失云弹性，胶原纤维变性，软骨可发生破裂剥脱，滑膜增殖，滑膜上的毛细血管通透性增高形成滑膜液增加或者滑膜液减少，关节囊发生纤维变性或增厚，限制关节活动，膝关节周围肌肉出现保护性痉挛，引起膝部疼痛。

（2）膝关节内注射透明质酸属补充治疗，透明质酸是膝关节滑液中主要成分，发生骨性关节炎时，其在关节腔内产生代谢异常，其浓度、分子质量下降。透明质酸具有大分子网状结构，可同时有凝胶弹性和溶液粘性作用的双重特点，能起到润滑关节，减少组织空间的磨擦，缓冲应力对关节的撞击，充当关节负重时，当缓冲垫，减轻关节承受的压力，保护关节软骨及细胞和细胞膜上的感受器，维持骨基质的完整性，透明质酸钠可清除自由基，调节白细胞趋化性和巨噬作用，抑制血管和组织增生，明显缓解，改善症状和体征，打断滑液粘弹性下降，进而使屏障和保护作用增加。阻止软骨进一步变硬，释放炎症因子。透明质酸钠能阻止软骨发生退行性变化，对已造成的关节病变能促进修复[2]。重建膝骨性关节炎关节内已被打乱的平衡系统。

表1 2组疗效比较[膝关节%]

(3)反应性氧化代谢物对于透明质酸，蛋白多糖和胶原可造成损害，影响关节软骨的机械特性，是骨关节炎发生发展的重要因素，[3]维生素C和维生素E具有抗氧化活性，能够消除细胞代谢过程中所产生的自由基，在软骨修复过程中可能发挥着特殊作用，提高胶原和蛋白多糖的合成能力。

(4)理疗能改善局部血液循环，促进渗出物的吸收和组织的修复[4]，改善关节活动度、增强肌肉强度，恢复肌肉的协调功能，使患者情绪上向良性化发展。

[1]冯建民.骨关节炎的诊断进展19骨关节炎诊断与治疗[J].好医生继续医学教育,2010.

[2]姚红民,王晓冰,董丽娜.透明质酸对骨关节炎的治疗作用[J].中医正骨,2006,18(4):311.

[3]温建民.膝关节骨性关节炎的药物治疗28中西医结合治疗膝关节骨性关节炎[J].好医生继续医学教育,2010.

[4]刘敬旺.三联法治疗膝骨性关节炎186例报告[J].中医正骨,2006,18(14):298.