王彬彬

（河南省周口市妇幼保健院 河南周口 466000）

病毒性心肌炎是比较常见的小儿心血管系统疾病，好发于学龄前及学龄期儿童，如不及时治疗及治疗方法不完善都会引起严重的并发症，如休克、心力衰竭、心肌病等。本文对在我院2005年1月至2009年12月5年间在本院诊断为小儿病毒性心肌炎的290例患儿进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将所有我院儿科从2005年1月至2009年12月收治并怀疑患有病毒性心肌炎的患儿均进行询问病史、体检、心电图、心肌酶谱、心脏彩超、胸片等检查，临床确诊为病毒性心肌炎的患儿共计290例，随机分为治疗组150例，对照组140例。其中男170例，女120例，男女之比1.4：1年龄0.5～14岁，平均年龄为6.9岁。2组在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组给予常规使用抗病毒、使用抗生素、大剂量维生素C、维持水电解质平衡及对症等综合疗法；治疗组在对照组的基础上加用静滴丙种球蛋白治疗，剂量200～300mg/每日1次，7d为1个疗程。

1.3 疗效判断标准

(1)治愈：治疗1个疗程内症状于体征消失，辅助检查正常或基本正常。(2)好转：治疗一1个疗程体温恢复正常，症状、体征与辅助检查明显改善。(3)无效：治疗1个疗程体温有所下降或无变化，症状及体征无变化。治疗好转均有效。

1.4 统计学处理

统计学数据以均数±标准差表示，样本间均数比较采用t检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较

治疗一个疗程后效果比较，见表1、2。由表1知，治疗组总有效率86.7%，总有效率60.0%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 2组治疗后疗效比较[例（%）]

表2 2组治疗后症状、体征消失时间及平均住院时间比较（d，x±s）

3 讨论

病毒性心肌炎是小儿后天性心脏病的主要病因，是引起儿童心律失常、充血性心力衰竭及猝死的重要原因。引起病毒性心肌炎的常见病毒有柯萨奇病毒（占43.6%）、腺病毒（21.2%）、埃可病毒（10.9%）等。在此病的发生发展过程中，病毒可引起细胞因子、补体参与的变态反应，使机体对氧自由基清除能力降低，而氧自由基可引起心肌细胞损伤坏死；病变可累及到心肌及间质，也可累及心脏的起搏与传导系统，所以90%都有心律失常存在。严重者可有心脏增大、心力衰竭等临床表现，若不及时有效治疗，心肌炎性病变迁延不愈，最终可发展为扩张型心肌病，则预后较差。早期保护心肌、促进损伤心肌细胞迅速恢复正常功能是治疗的重要措施之一[1]因此，治疗上采用大剂量维生素C清除自由基，增加冠状动脉血流量，改善心肌代谢[2]。

现代药理研究表明，静滴丙种球蛋白治疗机制有以下几点:（1）静注丙种球蛋白能迅速提高血清IgG水平，补充大量RSV-SIgG中和抗体，有加速病毒的清除效应。（2）提供高滴度中和抗体，功能性封闭单核巨噬细胞的FC受体，与病毒性自身抗体结合，中和其作用或形成免疫复合物被内皮系统清除。（3）抑制补体介导的免疫损伤。（4）抑制细胞因子IL-6、IL-8的产生，这些细胞因子参与了其发病过程，从而有抑制变态反应的作用[3]。

本文结果显示，在综合治疗病毒性心肌炎的基础上合用丙种球蛋白，能提高疗效，缩短病程，值得临床推广。

[1]吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社.1996.

[2]赵霞.参麦注射液并大剂量维生素C治疗病毒性心肌炎疗效观察［J］.中医药通报,2002,(12):57.

[3]余红，扬芙蓉.静滴丙种球蛋白在儿科临床的应用[J].医学理论与实践，2003，16（8）:898～899.