巫朝君 李梁瑜 吴绍锋 叶光孟

（广东省茂名市人民医院超声科 广东茂名 525000）

甲状腺结节性肿块是颈部常见病,现选择2007年1月至2009年2月在我院超声检查并于我院行甲状腺结节性肿块手术的患者,经手术及病理证实为甲状腺结节性肿块的病例进行回顾分析,旨在探讨超声对甲状腺结节性肿块的诊断价值。

1 临床资料

本组患者197例,女性121例,男性76例,年龄15～73岁,平均39岁。所有病例均经术前超声检查,术后病理证实。使用SONOS-5500彩色多普勒超声仪,探头频率11MHz。采用直接探测法患者取仰卧位,头略后仰,充分暴露颈部,做横、纵、斜切扫查,双侧对比,全面观察正常甲状腺组织及肿块回声,记录肿块的形态、轮廓、大小、边界回声、内部回声和后方回声,有无声影等,注意双侧颈部淋巴结有无肿大,然后用彩色多普勒血流显像观察肿块的血流情况。

2 结果

甲状腺腺瘤39例,符合35例,符合率89.7%;结节性甲状腺肿143例,符合125例,符合率87.4%;甲状腺癌15例,符合13例,符合率86%;误诊24例,误诊率12.1%;其中15例误诊为甲状腺腺瘤,3例误诊为乳腺癌;6例误诊为结节性甲状腺肿。

3 各型甲状腺结节性肿块的临床特征及典型声像图表现[1]

3.1 甲状腺腺瘤

临床特征:好发于中年人,女性多见。大多数患者甲状腺局部可触及结节,并随吞咽与甲状腺一致上下移动。如结节靠近气管或体积较大时,可引起气管、食管或神经受压症状。少数可继发甲状腺机能亢进。

声像图特点:形态多呈单发、圆形或类圆形实质性团块;大小自1～10cm,多数为＜5cm边缘光整,轮廓清晰,周围常伴有弱回声环（见图1）;半数以上可发生不同程度囊性变。腺瘤囊性变可出现多样性回声,部份不典型声像图易误诊为结节性甲状腺肿或甲状腺癌。多数结节可见点状血流信号,血流信号占据病灶区的小部分面积。

3.2 结节性甲状腺肿

临床特征:本病多见于成年女性。多发性结节大都是在地方性甲状腺肿的基础上发生的,病程长症状不明显或有颈部粗及局部压迫感。

声像图特点:甲状腺常呈不对称性肿大,表面凹凸不平,内见多个结节,可伴出血、囊性变或钙化等,结节可无血流信号或周边及内部见点状血流信号。在甲状腺内只形成单发结节的不典型声像图,部份易误诊为甲状腺腺瘤;部份继发甲状腺癌的声像图较难鉴别。

3.3 甲状腺癌

临床特征:可发生于各种年龄,好发于40～50岁女性,约占甲状腺肿瘤5%～30%。甲状腺癌病程＜6个月或近期肿块突然增大、变硬[2]。甲状腺肿多发地区的发病率比一般地区要高;甲状腺单发结节的癌变率明显高于多发性结节;邻近组织受侵犯可出现颈静脉受压、气管移位,颈淋巴结肿大等。

声像图特点:结节的边缘多不规则,轮廓模糊不清或参差不齐,多无弱回声环,内部为实质不均质回声,少数肿瘤可合并坏死,出血,在实质中有不规则的无回声区,癌肿发生钙化时,可显示细点状或斑片状强回声伴声影,结节后部回声大多衰减。可见点状、条索状血流信号,血流信号占据病灶区的大部分面积,部份病灶内检出＞70cm/s高速血流信号,要高度考虑癌的可能[3]。

4 讨论

4.1 掌握探查甲状腺的方法

患者取仰卧位,头略后仰,充分暴露颈部,做横、纵、斜、切扫查,双侧对比,全面观察正常甲状腺组织及肿块回声,记录肿块的形态、轮廓、大小、边界回声、内部回声和后方回声,有无声影及等,注意双侧颈部淋巴结及锁骨上淋巴结有无肿大,然后用彩色多普勒血流显像观察肿块的血流情况。

4.2 超声诊断甲状腺结节性肿块的优点

超声对本组甲状腺结节性肿块检出率100%,本组病例诊断符合率,甲状腺腺瘤39例,符合35例,符合率89.7%;结节性甲状腺肿143例,符合125例,符合率87.4%;甲状腺癌15例,符合13例,符合率86%;误诊24例,误诊率12.1%;其中15例误诊为甲状腺腺瘤;3例误诊为甲状腺癌;6例误诊为结节性甲状腺肿;超声检查方法简便、无创伤,无放射性,费用低廉,可重复多次检查,还适合体检;定位准确,超声能实时、准确提示甲状腺结节性肿块的情况等。对于临床选择合适的治疗方案提供有力的依据;另可鉴别其他甲状腺弥漫性肿块,如:急性、亚急性甲状腺炎,毒性弥漫性甲状腺肿,单纯性甲状腺肿等。

4.3 超声诊断甲状腺结节性肿块的不足之处

对于部份恶性结节性肿块通过形态、大小、边界、内部回声、后方回声及血流情况较难区分;对甲状腺较小的结节及生长缓慢的微小结节超声不易诊断,对部份不典型甲状腺癌及弥漫性甲状腺癌易漏诊,所以不能单独依靠超声诊断,需要结合临床及其他检查结果做出综合评判,必要时要行甲状腺穿刺活检。

图1

4.4 超声诊断甲状腺结节性肿块的误诊分析

（1）本组15例结节性甲状腺肿误诊为甲状腺腺瘤,其中9例呈单发结节并周围有晕环而误诊,6例表现单发结节并呈乳头状混合性回声而误诊,因此,单发结节及晕环不是甲状腺腺瘤所特有的声像图特征,部分结节性甲状腺肿患者可单发及出现晕环。（2）本组3例结节性甲状腺肿误诊为甲状腺癌,3例均呈多发低回声结节,形态不规则,内部伴有微钙化灶及局部液化暗区。（3）本组2例甲状腺癌及4例甲状腺腺瘤误诊为结节性甲状腺肿,2例甲状腺癌声像图为多发病灶,是在结节性甲状腺肿的基础上发生恶变的,无颈部淋巴结转移等征象;4例甲状腺腺瘤结节较大,呈多个同时伴有出血囊性变,容易混淆误诊,仔细观察结节周围无正常组织回声,可减少误诊。

4.5 超声诊断甲状腺结节性肿块的临床意义

笔者认为随着仪器的更新,经验的积累,超声检查必定会给临床诊断甲状腺结节性肿块提供可靠的诊断依据。在肯定超声价值的同时,还要强调诊断甲状腺结节性肿块要结合临床病史、体征的重要性,切不可脱离临床,片面根据超声图像下诊断,思维要广阔,要做好鉴别诊断,提高超声诊断甲状腺结节性肿块准确率。

[1]贾译清.临床超声鉴别诊断学[M].江苏:科学技术出版社,1999:221～238.

[2]龚渭冰,徐颖.超声鉴别诊断学[M].科学出版社,1997:66.

[3]陈宇.甲状腺结节性病变的超声诊断进展[J].内蒙古医学杂志,2004,36(3):196.