文继军 周时湘

（长沙医学院附属湘潭市二医院 湖南湘潭 411100）

糖尿病如肾病（DN）是糖尿病的最主要的慢性并发症之一，也是终末期肾衰的主要原因［1］。近年来DN发病率在逐渐增多，DN患者持续性尿排出后严重影响DN进程，并难为逆转，本组于2004～2009年治疗运用金水宝胶囊、依那普利治疗DN68例取得良效果。现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

病例选择，按照1990年世界卫生组织（WHO）糖尿病诊断标准[2]。门诊及住院病例作对研究对象。68例入院后随机分治疗组，35例、男性17例，女性18例，平均年龄（57.9±3.6）岁，平均病程（8.7±8.0）年。对照组33例，男性16例，女性17例，平均年龄（57.8±7）岁。平均病程（8.8±3.3）年。2组患者经统计学处理P＞0.05，无显著性差异。

1.2 治疗方法

2组患者均在治疗糖尿病基础上控制饮食，运用降糖药严格控制好血糖，空腹血糖（FPG)≤6.5mmol/L为达标餐后2h血糖（ppG）≤10.8mmol/L,治疗组运用金水宝胶囊3粒1d3次。依那普利10mg1d2次。对照组用保圣康2片，1d3次依那普利10mg1d2次。2组治疗12周。

1.3 观察指标，2组患者治疗前测血糖，尿常规、肾功能、糖化血红蛋白,24h尿微量蛋白(uAE)及内生肌酐清除率（Ccr）。血清总蛋白（A16），血清胆固醇（TC）血清甘油三脂（TC）以及血清高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C7）的变化。

表1 2组DN治疗前后Uae、Cc比较（±s）

表1 2组DN治疗前后Uae、Cc比较（±s）

注：治疗前后比较P<0.05.P<0.01

?

表2 2组DN治疗前后AIb、TC.HDL—C比较（±s）

表2 2组DN治疗前后AIb、TC.HDL—C比较（±s）

注：与治疗前后比较P<0.05与对照组比较P<0.05

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表3 2组DN治疗前疗效比较[例(%)]

1.4 疗效标准，uAE下降<15h/24h为显效，uAE下降至15～35h/24h为有效。uAE在35～15h/24h为无效。统计学方法检测数据均数±标准差（±s）表示，利用SPSS 10.0软件进行统计学分析，组间比较用t检验。

2 结果

2.1 2组治疗前后uAE.Ccr时变化见表1。IAlb.TG.TC.HOL-C比较详见表2。肾功能BS血常规，肾功能比较无显著性差异。

2.2 2组治疗前后总有效率，治疗组94.29%，对照组60.60%。P<0.05,有显著性差异。见表3。

讨论

糖尿病一旦进展至DN阶段可能出现肾功能进行性恶化［3］。其发病机制与血流动力学改变蛋白非酶糖化作用，多元醇通道活性增加，肾小球滤过屏障改变，细胞因子的作用等因素均有关，最终导致肾小球基膜增厚和系膜基质增加。uAER已作为DN敏感的诊断和判断标准［4］。肾排泄uAE增加影响Ccr清除。治疗DN降低血糖可降低炎症因子CRP及IC-6并使CIMT与FPG无相关性，有报道显示与餐后血糖相关联［5］。本组治疗DN严格抗血糖达标，运用金水宝和依那普利治疗取得良好效果，有效率94.29%与对照组相比P<0.05金水宝是从冬虫夏草中分得的虫草拟青雷（paexilunyces Hepialil）c5-4菌株经纯化人工发酵培养加工制成的制剂，含有腺嘌呤核苷、腺嘧啶核苷、甘露醇、麦角甾醇、天门冬氨酸19种氨基酸以及微量元素锌、锰、硒等。具有降血脂、止咳去痰、抗炎镇静解痊等多种作用，相关动物试验表明，正常大鼠灌肾25～50g/kg虫草发酵液浸膏Td、血清Tc、TG明显下降，HDL-C增加，LDL-C及VZDL-C减少［6］。金水宝胶囊主要成份为发酵冬虫夏草菌粉，冬虫夏草性温具有补虚损、益精气等功效［7］。据报导，具有提高机体细胞免疫功能，有很好的保护肝肾作用［8］。据报导虫草调节血脂，抑制肝脏胆固醇合成增强体内脂蛋白脂酶活性。使TG分解增加，血清TG降低［9］。本组治疗后与对照比较P<0.05。

依那普利（ACE-L）能显著抑制多种肾免疫病的尿蛋白，延缓肾脏病进展［10］。依那普利具有调节肾小球血流动力学，扩张肾小球动脉，从而降低肾小球内压力，改善肾小球血液动力学，延缓动脉硬化的发展，同时可控制肾脏的代偿性肥大及系膜细胞增殖和细胞外基质的产生，减少尿蛋白延缓肾脏病的进展。是目前治疗DN的首选药物，具有降uAE提高Ccr清除率、降血脂作用。是临床值得使用的有效药物。

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