梁娇

(北京市顺义区妇幼保健院 北京 101300)

羊水过少是胎儿生命危险极其重要的信号,随着围生医学的研究进展及超声诊断技术在临床中的广泛应用,羊水过少的诊断率及发生率明显增加,它对围生儿的不良影响也受到重视。本文就我院2009年1～12月收入我院住院的130例羊水过少病例做一回顾性分析,探讨羊水过少对围生期结局的影响及对分娩方式的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取在我院2009年1～12月羊水过少、无其他产科合并症病例130例,孕妇年龄10～42岁,平均27.6岁,孕龄37～42周。其中羊水指数5～8cm为可疑组,<5cm为确诊组。随机抽取在我院同期分娩的羊水量正常孕妇60例为对照组,孕妇年龄19～40岁,平均27.9岁,孕龄37～42周。2组孕妇在年龄、孕周、产次上差异无显著性(P>0.05)。

1.2 诊断标准

超声测定羊水指数(AFI)≤8cm,诊断为羊水过少(临界值);AFI<5cm,诊断为羊水过少(绝对值)。未破膜行剖宫产者术中以吸引器收集羊水量,阴道分娩中人工破膜者中弯盘置会阴部收集羊水,以吸引器或中弯盘的羊水<300mL,诊断为羊水过少。

1.3 统计学处理

所得数据采用χ2检验。

2 结果

研究显示,可疑组与正常组及羊水过少组胎儿宫内窘迫的发生率差异均有统计学意义(P<0.05);同时,可疑组与正常组及羊水过少组的剖宫产率差异均有统计学意义(P<0.05)。而产后出血与羊水过少无明显相关性(表1)。

3 讨论

3.1 羊水过少的病因

正常妊娠时羊水的产生和吸收处于动态平衡中,羊水过少的确切原因至今尚不明了。多数研究[1]认为胎儿泌尿道畸形、过期妊娠、IUGR、母体因素(如血容量不足、血浆渗透压增高、胎膜早破、妊娠高血压综合征等)等均可导致羊水过少;此外,胎盘钙化者羊水过少发生率也显著增加。

表1 羊水过少与胎儿宫内窘迫、剖宫产、产后出血的关系[例(%)]

3.2 羊水过少对胎儿的影响

由于羊水量少,羊水缓冲作用减弱,宫缩时宫壁紧贴胎儿,宫内压力直接作用胎儿,使胎儿脐带受压,影响胎儿、胎盘循环而缺氧[2],同时反射性引起胎儿肠蠕动亢进,肛门括约肌松驰,羊水粪染[3]。

本文显示羊水过少组的胎儿宫内窘迫率明显高于正常组,羊水量的多少与胎儿宫内窘迫呈负相关,与文献报道一致[4]。因此,对孕足月羊水指数低于正常的孕妇,产前应密切监测胎心及羊水变化情况,如有异常及时终止妊娠,从而降低胎儿宫内窘迫、新生儿窒息及新生儿死亡的发生率,提高围产儿质量。

3.3 增高剖宫产率

羊水过少可致胎儿宫内慢性缺氧,在妊娠各期都会给围生儿造成不良后果。当AFI<5cm;羊水透声差、且伴有高危因素者;或临产破膜羊水少甚至无;羊水Ⅱ～Ⅲ度污染等上述情况出现时,应立即剖宫产终止妊娠,提高围生儿存活率。羊水过少在临产时,常因脐带受压或产时宫缩直接影响胎盘血液循环而致胎儿窘迫甚至死亡,由此及时剖宫产应是处理羊水过少较为安全而重要的措施。本组资料显示羊水过少病例中胎儿窘迫的发生率均较羊水量正常组高,而剖宫产率则随之也增高。可见,羊水过少时胎儿易发生明显的宫内缺氧,以剖宫产为宜。

综上所述, 我们认为羊水过少可增加胎儿宫内窘迫的发生率,进而增加剖宫产率。因此应加强综合监护,B超动态监测羊水量、胎盘情况及BPS(生物物理评分),或行彩色多普勒超声检查,动态监测脐AS(D)比值、PI指数(脐动脉指数)、RI指数(阻抗指数)及胎心监护[5]。孕足月孕妇一旦确诊羊水过少,在除外胎儿畸形后,应严密监测,积极终止妊娠,必要时剖宫产结束分娩。

[1]Harman CR.Amniotic fluid abnormalities[J].Semin Perinatol,2008,32(4):288～294.

[2]Tharmaratnam S.Belfast City Hospital,UK.Fetal distress[J]. Baillieres Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol,2000,14(1):155～172.

[3]丰有吉,沈铿.妇产科学八年制教材[M].北京:人民卫生出版社,2005:98.

[4]卢莉萍,郭永,张铭艳.潍坊地区羊水过少100例临床分析[J].中国优生与遗传杂志,2002,10(1):80.

[5]余志英,孙月玲,罗军,等.羊水过少对围产期的影响及相关因素分析[J].中国妇幼保健,2005,20(10):1233～1235.