赵 涛

河南汝州市第一人民医院 汝州 467500

自2009-04开始,手足口病在我省爆发流行,我院接诊手足口病患儿300余例,为确诊是否重症患儿,需行腰椎穿刺术检查。但传统腰椎穿刺术方法一次性成功率较低,为此,笔者应用改良腰椎穿刺术联合术前镇静进行手足口病患儿腰穿检查60例,明显提高了穿刺成功率,减轻了患儿腰穿痛苦,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009-04～2009-08需做腰穿的手足口病患儿120例,分为改良方法组60例,传统方法组60例,2组间性别、年龄、病情差异无统计学意义(P＜0.05)。

1.2 操作方法

1.2.1 改良方法组:对于6个月～4岁手足口病患儿,术前给予10%水合氯醛(0.5 ml/kg)保留灌肠镇静,4岁以上口服10%水合氯醛8～10 ml。(1)静脉穿刺头皮针腰穿法:适用于＜3岁手足口病患儿。1岁以内用5号半头皮针,1～3岁用6号半头皮针,此两种针的长度均为2.5 cm,胶管长度均为25 cm。腰穿体位及穿刺部位与传统方法相同,取左侧卧位,选L4-5椎间隙进针,穿刺时术者左手固定穿刺点皮肤,右手拇指、食指持针柄,针头斜面向上,进针 1.5～2.0 cm有突破感时,停止进针,观察有无脑脊液流出,如脑脊液流出缓慢,多为胶管长度所致(因胶管长度均为25 cm),可用注射器轻轻抽吸标本;脑脊液流出过快,可将胶管折叠控制流速。(2)注射器针头腰穿法:适用于3～8岁手足口病患儿。腰穿体位及穿刺部位与传统方法相同,取左侧卧位,选 L3-4或L4-5椎间隙进针,穿刺时术者左手固定穿刺点皮肤,右手持一次性5 ml注射器针头连接注射器进行腰穿,针头斜面向上,进针2～3 cm有突破感时,停止进针,观察有无脑脊液流出,如脑脊液流出缓慢,可能为低颅压或脑脊液黏稠,可用注射器轻轻抽吸标本;脑脊液流出过快,推动注射器活塞外移时,立即控制注射器活塞外移速度,留取标本量后,马上拔针,以免诱发脑疝。

1.2.2 传统方法组:手足口病患儿取左侧卧位,选 L4-5椎间隙为穿刺点,常规消毒、戴手套、铺巾,用2%利多卡因皮下及逐层麻醉成功后,用7号小儿腰穿针穿刺,进针2～3 cm有突破感时,停止进针,拔出枕芯,留取脑脊液标本。

1.3 评定标准 穿刺分别以一次进针成功(不退针或重进针);二次进针成功;失败指＞3次进针(不论成功与否或损伤出血)。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0软件包分析,采用 χ2检验,P＜0.01为有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患儿穿刺成功率比较 改良方法组一次性成功率达98.3%,传统方法组一次性成功率为85.0%,其差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

2.2 配合腰穿程度 改良方法组:完全配合者31例;部分配合者27例;不配合者2例;传统方法组:完全配合者19例;部分配合者31例;不配合者10例。

表1 2组患者穿刺成功率比较

2.3 不良反应 改良方法组:头痛1例;腰背痛7例;传统方法组:头痛11例;腰背痛14例;2组患儿均无脑疝发生及呼吸抑制。

3 讨论

腰椎穿刺术是临床常用的诊疗操作之一,也是一种安全可靠的检查方法,经常用来诊断和鉴别中枢神经系统疾病,也可作为中枢神经系统疾病的治疗方法[1]。确诊重症手足口病患儿中枢神经系统病变,必做腰椎穿刺术检查,但普通操作方法由于穿刺针又粗又长,多次使用后穿刺针尖常常变钝,导致穿刺部位组织损伤增多,尤其在一次进针不成功的情况下,反复改变方向穿刺,更进一步增大了损伤及出血的几率,不仅影响临床诊断,也给手足口病患儿带来较大痛苦。改良腰椎穿刺术联合术前镇静进行腰椎穿刺术检查,进针如一般肌肉注射,操作简单,针短容易固定,针细,拔针后脑脊液外渗少见,术后头痛、腰背痛发生率低,同时,婴幼儿椎间韧带组织发育不成熟,进针时落空感常常不明显,极易引起穿刺损伤,改良腰椎穿刺术为空针穿刺,可以便进针便观察有无脑脊液流出,一旦看到脑脊液流出则马上停止进针,避免了穿刺损伤。术前镇静处理[2],明显改善了手足口病患儿的心理体验,消除了紧张恐惧,很快加入了配合状态,体现了目前临床治疗的人文化关怀,也使患儿家长更好地配合临床诊疗,加强了医患沟通,避免产生医疗纠纷。

在目前我们应用的改良腰椎穿刺术联合术前镇静进行腰穿检查过程中,发现有以下不足:如对于肥胖患儿,穿刺针可能长度不够[3];其次,由于头皮针胶管长度过长,在患儿颅内压较低时,需用注射器抽取标本。总之,经过目前临床应用,我们认为改良腰椎穿刺术联合术前镇静进行腰穿检查,较传统方法具有较大优越性,值得临床推广。

[1]王肖茜,陈东霞,张淑芬,等.应用5 ml注射器联合术前镇静进行小儿腰椎穿刺术的临床体会[J].泰山医学院学报,2008,29(11):912-913.

[2]王惠萍,石世同,安昆,等.改良小儿腰椎穿刺术600临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(11):6-8.

[3]杨玉霞.应用5ml小儿腰椎穿刺方法的探讨[J].中国现代医学杂志,2007,17(9):1113-1114.