徐礼霞 张先林

马鞍山市人民医院， 安徽 马鞍山 243000

酷似Niagara (尼加拉)瀑布样T波的缺血性巨大倒置T波的个案分析

徐礼霞 张先林

马鞍山市人民医院， 安徽 马鞍山 243000

Niagara瀑布样T波；缺血性巨大倒置T波；个案分析

图1 患者的心电图

病史摘要：患者，俞明英，女，67岁，有糖尿病史数十年。因“口干、多饮、乏力一周”于2006年9月8日入院。诊断：T2DM伴重度感染、肺部感染、急性左心衰、急性前壁心梗可能。9月8日心电图显示：心率(HR)107次/分，Q-T（0.4O秒）延长，V1、V2呈QS型，TV1-V6均直立。9月9日凌晨三点半患者突然出现呼吸急促、端坐呼吸，气喘、面色苍白、神志清楚、双肺布满哮喘音，诊断急性左心衰，即予供氧、镇静、强心、利尿等治疗，至上午四点半病情平稳。9月10日查肌钙蛋白（TNT）阴性；9月10日心电图(图1)显示HR 62次/分，Q-T（0.76秒）显著延长，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、av F 、V1-V6 T波巨大深倒，深达2.1mv，双支对称，开口宽，无切迹，STV2-V4弓背型抬高0.1-0.2mv，RV2

图2 Niagara瀑布样T波

一.Niagara瀑布样T波是指常出现在脑血管意外患者的形态特异的一种巨大倒置的T波；巨大倒置的T波是指体表常规导联心电图中，三个以上的导联出现幅度大于10mm(>1mv)的T波倒置。

二.Niagara瀑布样T波的心电图特点Niagara瀑布样T波系巨大倒置T波，形态酷似美国与加拿大边上世界最大的Niagara瀑布而得名[1]。心电图特点为（见图2）：①巨大倒置T波常出现在胸前导联，尤其V4-V6导联，也可出现在肢体导联，在a VR可存在宽而直立T波；②倒置T波宽大畸形，开口及顶部增宽，最低点呈钝圆型，振幅常>1.0mV，部分可达2.0mV以上；③Q—T间期显著延长，常延长20%或更多，最长可达0.7-0.95s；④可有u波振幅增大，幅度常>1.0mV；⑤演变迅速，可持续数日后自行消失；⑥ 伴有快速性室性心律失常等。

三.Niagara瀑布样T波发生机制 多数资料支持Niagara瀑布样T波的发生机制与交感神经的过度兴奋有关[2]、[3]。最典型的情况是脑血管意外（尤其是蛛网膜下腔出血）引起的持续时间较长的阿斯综合征之后，均可出现持续数日的巨大倒置的T波。颅脑自主神经损伤的疾病常伴有交感神经的过度兴奋，以及大量的交感胺释放入血形成体内的儿茶酚胺风暴。过量的儿茶酚胺刺激下丘脑星状交感神经结，引起T波的改变及Q-T间期的显著延长。

四.缺血性巨大倒置T波的特点 (1)T波幅度:缺血使T波幅度增大；(2)T波方向:缺血使T波向量背离缺血面，面对缺血面的导联上T波呈导倒置；(3)T波形态：双支对称，T波波形变窄，T波顶端变锐，内角变小。

缺血性T波的这些特点与Niagara瀑布样T波基底宽，双支明显不对称，伴显著QT间期延长等形成鲜明对照而容易鉴别。

五.本文患者巨大倒置T波与Niagara瀑布样T波的比较 本文患者出现的巨大倒置的T波出现在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、V1-V6 T导联，前胸导联更明显，T波特别巨大、深倒，T波开口宽，倒置深达2.1mv，Q-T间期显著延长达0.76秒，持续数日。本文患者心电图的这些特点酷似Niagara瀑布样T波。但仔细分析，发现本文患者的心电图除有上述特点外，还有如下特征：

(1)巨大倒置的T波深倒而且双支对称，无切迹，T波顶部较窄，这正是与Niagara瀑布样T波不一样之处。

(2)本文患者心电图还有ST段抬高、R波递增不良，且始终没有出现室性心律失常，这些特征是Niagar a瀑布样T波不会出现的。

(3)从发生机理上看，Niagara瀑布样T波是与交感过度兴奋有关，而本文患者是因为急性左心衰引起的心肌缺血，心肌损害，使心肌复极过程受到明显的影响而出现巨大倒置的T波。

六.结论 通过对Niagara瀑布样T波的特点及发生机理与本文患者缺血性巨大倒置T波的比较，不难认识、辨别缺血性巨大倒置T波的特征，并能据此将缺血性巨大倒置T波与Niagara瀑布样T波区分开来，以免误诊。

1.郭继鸿.新概念心电图.第3版.北京：北京大学医学出版社,2O07.103.

2.郭继鸿.Niagara瀑布样T波.临床心电学杂志，2001，10(4)：233—238.

3.郑世杰，叶 静.Niagara瀑布样T波2例.现代诊断与治疗，2004，15（3）:192.

R540.41

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10.3969/j.issn.1009-3257.2010.04.023

2010-04-23