马寿民

急性脑梗死是临床常见的严重威胁患者生命及生存质量的疾病,致残率极高,也是当前世界上三大死亡疾病之一,急性期采取适当的治疗对缩小梗死灶面积,缩短疗程以及改善预后有着重要意义。当前,国内治疗急性脑梗死的方法很多,但像溶栓治疗、降纤等治疗受到了时间窗的限制,且易引起患者脑出血,在临床上应用受到一定的制约。以下是我们应用奥扎格雷钠治疗急性脑梗死 52例,取得了良好的疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照全国第五届脑血管病会议脑梗死诊断标准[2],收集我科 2009年 2月至 2010年 3月急性脑梗死患者 98例,且均经 CT或MRI检查排除脑出血。其中治疗组 52例,其中男 28例,女 24例,年龄 42～ 90岁,平均 63岁。对照组 46例,其中男 26例,女 20例,年龄 41～ 87岁,平均 64岁。且排除以下条件:a活动性内出血或已知出血倾向。b严重创伤或近期大手术史。c血浆纤维蛋白原 FIB＜1.5g/L,血小板≤100×109/L。d曾应用过抗凝剂者。e严重心源性脑梗死

1.2 方法 治疗组给予奥扎格雷钠80mg加入5%葡萄糖注射液 250ml中,2次 /d静滴;对照组给予舒血宁 20ml加入5%葡萄糖注射液 250ml中,1次/d静滴,2组均同时服用阿司匹林 0.1g,1次/d,根据病情使用降糖药、降压药、脱水药及脑细胞保护剂,不加用其他扩血管及抗凝、溶栓等药物,2周为 1个疗程,两组患者若有糖尿病者均改为 0.9%生理盐水溶剂或加用胰岛素。治疗前及用药后动态检测血小板计数及凝血功能,观察皮肤黏膜有无出血及尿、便隐血,并且治疗前均查头颅 CT或MRI,治疗后一周左右复查,有异常者随时复查。

1.3 疗效评定标准 临床神经功能缺损评分采用中国临床神经功能缺损评分标准[3],分别在治疗前,治疗后 1周和 2周各评 1次。疗效评定标准:基本痊愈:神经功能缺损评分减少91%～100%,病残程度 0级;显著好转:神经功能缺损评分减少 46% ～90%,病残程度 1～3级;好转:神经功能缺损评分减少 18%～45%;无效:神经功能缺损评分减少 0～17%;恶化:神经功能缺损评分增加 18%以上。

2 结果

2.1 神经功能缺损评分 两组患者治疗前后一周神经功能缺损评分比较无统计学意义(P＞0.05),治疗后 2周神经功能缺损评分比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 临床疗效 治疗组总有效率为 91.4%,对照组总有效率为 73.3%,两组患者临床疗效比较有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组临床疗效比较(例)

3 讨论

脑血管病是当前老年人的常见病,其病死率和致残率均很高。目前大多数学者认为脑内血栓调节机制和血栓素 A2(TXA2)、前列环素 I2(PGI2)的动态平衡密切相关。有研究发现前列腺素 G2和前列腺素 H2在TXA2合成酶的作用下形成TXA2,从而致使血小板聚集形成血栓;与此同时前列腺素G2和前列腺素H2又在前列环素I2合成酶作用下可转化为前列环素I2,抑制血栓的产生,促进血栓溶解。虽然目前对缺血性脑血管病的治疗方法很多,但尚无突破性进展。

日本在 1998年是最早应用奥扎格雷钠治疗缺血性脑血管病,并收到较好的疗效,其是一种新型抗血小板聚集药物,是特异性血栓素 A2合成酶抑制剂,它可选择性地阻断血栓素A2合成酶,导致血栓素 A2合成被抑制,并促进前列环素的合成,抑制花生四烯酸等介导的血小板聚集,并降低了血小板粘附性,增加了红细胞变形力,从而从改善大脑局部缺血时的微循环和能量代谢,使凝血过程受到有效的抑制,并将已形成的血栓靠血液平衡关系的破坏而自溶[5]。

我们通过观察 52例奥扎格雷钠治疗急性脑梗死患者的疗效表明,应用奥扎格雷钠治疗的患者神经功能缺损显著改善、血液流变亦有改变,同时血液高凝状态得到改善,优于对照组,而且具有患者耐受好,不良反应少等特点。特别指出的是,在使用奥扎格雷钠时可以不用阿司匹林,避免了因阿司匹林应用导致的抑制血小板聚集而发生的出血及胃黏膜损伤。因此,奥扎格雷钠治疗急性脑梗死是安全的有效的,值得在临床上推广。

[1]于峰,张玉洁.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死 42例分析.中国医药导报,2007,4(15):65-66.

[2]中华医学会全国第五届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29(6):379-383.

[3]陈康宁,李露斯.神经系统疾病鉴别诊断与治疗学.人民军医出版社,2007:248-249.

[4]戴云.血小板在脑梗塞发生中的作用.中国神经精神疾病杂志,1994,20(5):305.

[5]范鑫.奥扎格雷钠治疗急性脑梗死临床观察.现代中西医结合杂志,2009,18(36).