唐平乐

小儿重症肺炎并发心力衰竭是儿科的急症和重症,是我国住院小儿死亡的最重要原因[1]。故积极防治小儿重症肺炎并心力衰竭,对降低病死率,保护小儿健康有着重要的意义。我院在救治小儿重症肺炎并心力衰竭时,在常规治疗的基础上,加用酚妥拉明和多巴胺以输液泵维持静滴治疗,取得良好疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2005年 1月至 2009年 12月我院儿科收治符合文献[2]诊断标准的住院小儿 112例,随机分为观察组和对照组各 56例。两组患儿性别、年龄及临床表现比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表 1。

表1 两组患儿一般情况比较(例,%)

1.2 治疗方法 两组均给予镇静、吸氧、抗感染、止咳平喘、利尿、强心等综合治疗,两组强心剂均选用西地兰 0.03～0.04mg/kg,首次给饱和量的一半缓慢静脉注射,余量分 2次间隔 6h静脉注射,西地兰疗程为 1个毛地黄化饱和量。观察组在此基础上,采用浙江大学医学仪器有限公司生产的WZ系列微量输液泵,每次用酚妥拉明 0.24mg/kg和多巴胺1.2mg/kg加入 10%葡萄糖溶液 20ml中,以 5ml/h的速度泵注(即每分钟酚妥拉明 lμg/kg、多巴胺 5μg/kg[4],维持 4 h),2次/d,连用 3d,治疗过程中,心率加快泵注速度适当减慢,血压降低泵注速度适当加快。

1.3 疗效判定 参照文献[3]标准判断,显效:用药 24h内面色苍白、呼吸困难明显改善、肺部啰音减少,心音有力,心率 0～2岁 ＜160次/min,2岁以上 ＜140次/min,周围循环不良征象消失;有效:用药 24～72h内患儿出现上述症状、体征改善;无效:用药 72h后,以上症状、体征改善不明显,甚至恶化者。

1.4 统计学方法 使用 SPSS13.0软件进行数据分析,等级资料组间比较采用秩和检验,计量资料组间比较采用 t检验,计数资料组间比较采用 χ2检验,以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组显效率 62.5%和总有效率96.4%明显高于对照组的 41.1%和 85.7%(P＜0.01)。见表2。

表2 两组疗效比较(例,%)

2.2 两组主要临床表现持续时间及住院时间比较 观察组发热、咳嗽、肺部啰音、呼吸困难、心音低钝或奔马律等临床表现持续时间及住院时间均比对照组明显缩短(P＜0.001)。见表 3。

表3 两组主要临床表现持续时间及住院时间比较(,d)

表3 两组主要临床表现持续时间及住院时间比较(,d)

组别 例数 发热 咳嗽 肺部啰音 呼吸困难 心音低钝或奔马律 住院时间观察组 56 3.12±0.6 5.01±1.52 5.62±1.24 1.12±0.5 1.32±0.8 7.35±2.16对照组 56 5.68±1.32 7.36±2.47 7.85±2.63 2.74±1.33 2.97±1.15 9.82±3.63 t值 13.2122 6.0636 5.7392 8.5320 8.8140 4.3759 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反应 观察组出现鼻塞、皮肤潮红各 2例,不良反应发生率 7.1%。这 4例患儿均不需要特别处理,输液完毕后症状自行消失。对照组出现恶心 2例,腹胀 1例,不良反应发生率 5.4%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.1524,P=0.6957)。

3 讨论

肺炎是小儿常见的急性下呼吸道感染性疾病。由于小儿下呼吸道口径小,黏液分泌腺发育不良,分泌黏液不足,较干燥,纤毛运动差,黏液表面血管丰富,故不仅易感染,且易致呼吸道阻塞[2],加之小儿肺组织的弹力纤维发育差,血管丰富,间质发育旺盛,肺泡少,肺的含血量多,而含气量少,特别是在发生炎症时,不能充分扩张、通气及换气,使机体处于低氧血症、高碳酸血症状态,进而引起肺小动脉反射性收缩,使肺循环压力增加,从而加重心脏负担,易诱发心力衰竭。本组患儿均并发心力衰竭,提示小儿重症肺炎病情发展凶猛,应及时救治。

酚妥拉明为短效 α-受体阻断剂,能缓解支气管平滑肌痉挛,降低气道阻力,从而改善通气功能,提高氧分压,降低二氧化碳分压。也能直接扩张小动脉和毛细血管,显著降低周围血管阻力及心脏前后负荷,增加心搏出量[5]。小剂量酚妥拉明输液泵连续微量静脉注射既能最大限度地扩张血管,最大限度地改善肺微循环,促进肺部炎症的吸收,又能最大限度地减轻如鼻塞、哭闹、心率加快等副作用的发生[3]。中等剂量的多巴胺既能直接兴奋心脏的 β受体,使心脏收缩力增强,心输出量增加,升高血压,但没有明显的心率和血管作用。又能扩张肾脏、肠系膜、冠脉、脑、肺等重要脏器的血管,使肾血流量及肾小球滤过率增加,从而使尿量及钠排泄量增多。而支气管平滑肌以 β受体占优势,所以多巴胺还有解除支气管平滑肌痉挛而起平喘和降低肺动脉压[1]的作用。酚妥拉明和多巴胺的半衰期较短,仅为 30min,不易引起蓄积中毒,小剂量酚妥拉明和中等剂量多巴胺用输液泵连续微量静滴治疗婴幼儿重症肺炎并心力衰竭,两药合用主要起到以下作用[6,7]:①减轻心脏前后负荷、改善心功能,增强心脏收缩力,增加心输出量;②扩张肾小动脉,肾阻力下降,肾血流量增加,肾小球滤过率增加,尿量排出增多,有利于体内代谢废物的排泄,维持体内水、电解质、酸碱平衡稳定,改善内环境;③缓解支气管平滑肌痉挛,降低气道阻力,改善通气功能,提高氧分压,降低二氧化碳分压[8],促进肺部炎症的吸收。两药联合应用还可弥补单用酚妥拉明时因血压下降反射性引起心率加快的不足,而且多巴胺收缩血管致升压作用可部分被酚妥拉明抵消,从而最大限度地减轻副作用的发生。

本文结果显示观察组的显效率和总有效率为 62.5%、96.4%,与对照组的 41.1%、85.7%比较,差异有统计学意义(P＜0.01);观察组发热、咳嗽、肺部啰音、呼吸困难、心音低钝或奔马律等临床表现持续时间和住院时间均比对照组明显缩短(P＜0.001)。表明酚妥拉明和多巴胺联合治疗小儿重症肺炎并心力衰竭,可及时控制喘憋和改善呼吸及心脏功能,有效地促进患儿的炎症消散,加快患儿症状体征的消失,促进患儿康复,缩短住院时间,减轻患儿家庭经济负担,且用药安全可靠,不良反应少,作为综合疗法之一,值得基层医院推广应用。

[1]巫健明.小剂量多巴胺酚妥拉明联合治疗婴幼儿重症肺炎疗效观察.中国实用医药,2008,3(19):87-88.

[2]沈晓明.临床儿科学人民卫生出版社,2005:481-550.

[3]裴长虹.酚妥拉明输液泵维持治疗毛细支气管炎疗效及副作用观察.中华现代临床医学杂志,2006,4(5):243.

[4]张爱如,马伴吟,邬惊雷.实用儿科药物手册.2版.上海:上海科学技术出版社,2006:180-213.

[5]谢颖光.多巴胺、酚妥拉明胺联合常规疗法治疗婴幼儿肺炎合并心力衰竭疗效观察.临床医学工程,2009,16(1):93.

[6]邱小兵,刘炯,刘素梅.酚妥拉明联合多巴胺治疗婴幼儿重症肺炎疗效分析.赣南医学院学报,2007,27(6):950-951.

[7]张春健.酚妥拉明加多巴胺治疗重症肺炎 30例探讨.中国临床医药研究杂志,2008,(5):30-31.

[8]王新杰,高胭,关惠娟.输液泵维持多巴胺、酚妥拉明治疗喘憋期重症肺炎.中华全科医学,2008,6(9):918-919.