张文君 张冰玉

随着年龄的增高,口腔的各组织器官均有明显的退行性变化。牙体楔状缺损是一种常见的非龋性牙体硬组织疾病,是牙颈部硬组织缓慢磨耗所致的缺损,由于这种缺损常呈楔形而得名。临床主要治疗方法为充填修复。笔者分别采用 3M公司生产 KetacTMMolar Easymix玻璃离子和 3M ESPE Filtek Z350光固化树脂两种材料修复老年牙体楔状缺损,共修复 258颗有楔状缺损的牙齿,随访观察 1年,现将结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料 选择门诊就诊的 85例患者 258颗楔状缺损患牙。患者年龄 45～75岁,男 51例,女 34例。主诉多为冷热酸甜敏感,体征为探查楔状缺损患牙敏感。

1.2 主要使用材料 充填材料为 3M KetacTM Molar Easym ix玻璃离子和 3M ESPE Filtek Z350光固化树脂。

1.3 操作方法 ①3M KetacTM Molar Easymix玻璃离子充填:清洁患牙缺损处及周边,先用玻璃离子液体涂布缺损表面,用汽冲轻吹一下,再用充填器取调好的材料(粉液比例为一平勺粉末和一滴液体),沿窝洞边缘一侧送入洞内,使窝洞充填完满,应在 2min内一次完成外形修复,6min后休整形态并抛光修复体。表面涂布凡士林软膏防止玻璃离子固化前溶解;②3M ESPE Filtek Z350光固化树脂修复:常规制备洞型,累及牙本质较深用氢氧化钙垫底,牙体清洁、隔湿、酸蚀、冲洗、干燥后涂布粘结剂,光照 30 s后参照邻牙择色充填,光照固化抛光。

1.4 疗效评定标准 成功:患者无主观症状;充填物完整,边缘密合,无继发龋,牙髓活力正常;失败:充填物脱落,边缘裂隙或有继发龋,患牙有冷热刺激敏感症状或牙髓炎症状,甚至瘘管形成或牙齿变色,以上情况出现一项即为失败。

2 结果

玻璃离子组共 136颗牙,成功 129颗,成功率 94.85%(129/136);光固化树脂组共 122颗牙,成功 95颗,成功率77.86%(95/122):两者相比,差异有统计学意义(χ2=20.78,P＜0.001)。见表 1。

表1 两种材料修复结果颗

3 讨论

楔状缺损是一种临床多见的非龋性牙齿硬组织疾病,因其缺损部位及形态的特殊性,修复时往往不易获得固位,充填物容易脱落。光固化复合树脂以其良好的性能在临床上广泛应用,具有机械物理性能良好、硬度较高、与酸蚀后釉质形成机械性嵌合等优点[1],缺点是与牙本质黏结性较差,黏结技术要求较高,且需要酸蚀、黏结、固化等环节,操作复杂。由于楔状缺损多数都深达牙本质,当酸蚀时导致牙本质通透性增加,磷酸就可能通过牙本质小管,与牙髓接触引起牙髓敏感和牙髓炎症,其中所含的化学成分刺激牙髓,容易引起牙髓炎等并发症;酸蚀需要冲洗,操作时间长,而且酸蚀后不容易保证牙面的干燥,龈沟分泌物、唾液等极易污染牙面,直接影响到修复后材料的固位[2];另外大多数患者对吸唾操作敏感,易引起恶心、呕吐,直接影响了隔湿效果,降低了材料的黏结性;树脂材料还存在聚合收缩的问题,可造成边缘渗漏,易引起继发龋。

KetacTM Molar Easymix玻璃离子材料对牙髓刺激性小,与牙体组织有化学黏结性,热膨胀系数与牙相近,封闭性能好,可释放氟[3],且具备以下特点:①窝洞预备简单,不酸蚀,不磨牙,最大限度地保留健康牙体组织;②有较高的抗压强度,溶解性低,具有良好的边缘封闭性,确保修复体边缘完整;③生物相容性好,对牙髓刺激极小,不易变色;④持久的氟离子释放,有良好的抗龋性;⑤固化后可直接抛光,表面硬度极高。本研究中,玻璃离子组在固位、继发龋齿、密合度和牙髓刺激情况方面均优于光固化树脂组。所以笔者认为KetacTM MolarEasymix玻璃离子材料是目前充填楔状缺损的一种新型较满意的充填材料,是非创伤性充填技术的最佳选择,符合现代预防基本观点,治疗时可以避免钻牙的痛苦,特别适合中老年人。

[1］杨华,章琛祥,解耀帮,等.玻璃离子水门汀与复合树脂修复牙颈部楔状缺损的比较.北京口腔医学,2001,9(1):26.

[2］刘洪臣.老年口腔医学进展.中华老年口腔医学杂志,2003,1(1).

[3］樊明文.牙体牙髓病学人民卫生出版社,2003:87.