李碧香 滕淑平 王建英 吴培玉 华春燕 刘贻好

类风湿性关节炎(rheumatoid arthritis,RA)为一免疫介导的炎症性致残性疾病,是因自身免疫失调导致关节和关节外多系统损害的慢性炎性改变,目前尚无理想的治疗方法,病情常迁延不愈或反复发作,严重威胁患者的健康和生活质量。99TC-亚甲基二磷酸盐(商品名:云克)是一种治疗类风湿性关节炎的新药,具有抗炎、镇痛、免疫调节及破骨修复作用。2008年 1月至 2009年 12月,我科应用云克治疗类风湿性关节炎病例 50例,疗效较好,护理报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 50例患者中,男 35例,女 15例,年龄 24～70岁,50例均为RA活动期临床确诊患者,诊断符合美国风湿病协会 1987年制订的 RA诊断标准[1]。

1.2 治疗方法 “云克”由成都云克药业有限责任公司生产。剂型:A剂为锝[99TC]0.05μg,B剂为亚甲基二磷酸盐5mg。使用前,在无菌操作条件下,将A剂 5ml注入B剂瓶中,充分振荡,使冻干物溶解,室温静置 5 min,即制得锝[99TC]-亚甲基二磷酸盐注射液,加入 0.9%生理盐水 250ml中静脉缓慢滴注,1次/d,疗程为 20 d。

1.3 观察指标 对全部病例观察治疗前后的症状、体征和临床指标、实验室指标等,进行综合评定。临床指标包括关节肿胀指数、关节压痛指数、晨僵时间、休息痛、握力,实验室指标包括血沉(ESR)和C反应蛋白(CRP)。按症状和体征改善程度:＞75%且ESR和CRP下降为显效;35% ～75%且 ESR和CRP有所下降,为有效;＜30%且 ESR和 CRP无下降,为无效[2]。

1.4 结果

表1 类风湿性关节炎 50例患者疗效(例)

2 护理护理体会

2.1 心理指导 由于类风湿关节炎病因不明,病程较长,治疗较复杂,故患者对治疗信心不足,可产生对自身形体敏感、情绪不稳定、焦虑和忧郁、恐惧等心理特点。责任护士应积极主动地向患者讲解与本病有关知识、治疗方法和云克治疗的药理作用、注意事项及疗效,使患者了解自己的疾病,充分认识到配合医疗护理工作的重要性,从而树立战胜疾病的信心。

2.2 饮食指导 在饮食中主要是增加钙的摄入,如:牛、羊肉骨头汤、奶制品、豆类、鱼虾等,必要时在医生的指导下给予补钙,如:口服碳酸钙片、葡萄糖酸钙片、罗钙全等,从而避免骨质疏松症的发生。

2.3 掌握正确的使用方法 云克的治疗过程复杂,操作中要特别注意药物的温度和反应时间:①此药需低温保存。从冰箱内取出后不可立即使用,待自升温至 13℃～18℃再进行操作;②云克a剂注入b剂不是单纯的溶解过程,而是螯合反应,若反应时间太短,反应不充分,此时输入人体,药物不能很好地定向到达病变的部位,故将云克a、b剂螯合时间控制在5～6min效果好。

2.4 观察输入过程 ①在云克输入前后,需用 5ml生理盐水推注,确定注射针头确实在静脉内方可滴注或拔针,并且应注意选择大血管,如:桡静脉、头静脉、贵要静脉、正中静脉等;②在云克治疗过程中要严格控制输液滴速,滴速为 40滴/m in,250ml溶液在 2～3 h内滴完,效果最好。如果滴速过快可出现头痛、恶心、全身疼痛;如果滴速过慢,药物因在室温下氧化时间太长,无法保证疗效,并可出现血管炎,当穿刺的静脉出现血管炎时,可采用局部热敷的方法,均可好转。

2.5 病情活动期的护理 卧床休息,注意体位、姿势。可采用短时间制动法,使关节休息,减轻炎症。进行主动或主动加被动的最大耐受范围内的伸展运动,1～2次/d,以防止关节废用。注意保暖,活动前关节局部可进行热敷或理疗,缓解肌肉痉挛,增强伸展能力,有晨僵症状的患者应在服镇痛药后出现疲劳或发僵前进行活动。

2.6 病情稳定期的护理 此期患者血液中类风湿因子的效价有所下降,免疫复合物测定趋于正常,关节及全身症状好转。因此,应以动静结合为原则,加强治疗性锻炼。基本动作为关节的伸展与屈曲运动,每日进行 2～3次。活动程度以患者能够忍受为标准,如活动后不适感觉持续 2h以上者,应减少活动量,指导患者逐渐锻炼生活处理能力,鼓励患者参加日常活动。

3 讨论

类风湿性关节炎是一种常见的,以外周关节对称性炎症、伴骨破坏过程为特征的慢性免疫性疾病,我国患病率为0.34%～0.36%,致残率高[3],目前使用云克治疗是一种新方法,其操作过程比较复杂,a剂b剂结合的过程是一种螯合反应,通过电子的得失,消除体内自由基,保护人体内超氧化物歧化酶(SOD)的活性,抑制 PGE产生和释放,抑制磷酸钙结晶的形成,防止关节畸形,恢复破坏的软组织、关节的功能,具有抗炎止痛功能。但同时其也阻碍骨基质的矿化,且价格较贵,不宜长期单独连续用药。临床护士必须对其药理作用及不良反应有所了解,治疗前做好心理护理,在应用该药过程中,应密切观察病情,发现不良反应时给予足够的重视和周密细致的护理,最大限度地发挥药物作用,提高治疗效果。指导患者进行正确的功能锻炼,要循序渐进持之以恒,避免锻炼的方法不当,加重关节的负重和创伤。

[1]施桂英主编.关节炎概要.中国医药科技出版社,2000:227.

[2]杨南萍,左川,陈水涛,等.99TC-亚甲基二磷酸盐的临床新应用.中华风湿病学杂志,2003,12(7):752-753.

[3]蒋明,朱立平,林孝义.风湿病学.科学出版社,1995:815-843.