谢小平 张华

近年来随着医学的不断发展,成份输血的普及与开展,机采血小板越来越多的运用于临床,作为采供血部门,我们有责任和义务为临床提供浓度高、质量好的血小板产品。机采血小板是根据血液各成份的密度差异,利用梯度离心的原理,将其在一次性分离管路中进行分离、收集,以供临床治疗使用的一种血液成份。冲红问题的出现既影响血小板的质量,又造成耗材浪费,甚至影响患者的抢救时间。因此,如何解决分离机采集血小板冲红问题显得十分重要。

1 材料与方法

1.1 研究对象的选择 针对我室最近出现的 15例机采血小板冲红者作为观察组,随机选择 20名正常机采血小板的献血者作为对照组。

1.2 分别抽取观察组与对照组静脉血 1ml在观察组与对照组献血者的静脉抽取 1m l血样,在相同条件下用 ks-21血细胞计数仪对两组血液样本进行检测。

1.3 采集设备与耗材 MCS+血小板分离机(美国 Haemontics公司),与 MCS+配套的一次性耗材(REF995E),抗凝剂(山东威高集团医用高分子制品股份有限公司)。

1.4 献血者的筛选 严格按照《献血者健康检查要求》,采前 plt≥150×109/L、Hb男 ≥ 120 g/L、女≥110 g/L、Hct≥36%,采集间隔不少于四周,捐献血小板前一周禁服阿司匹林等药物。

1.5 血小板的采集 MCS+血小板分离机选择 PLT采集程序,全血与抗凝剂比例为 10:1,全血流速(采血与还输速度)80ml/m in。

1.6 冲红处理 (22±2)℃离心 1000转 5m in,红细胞沉于袋子底部分出上清液中的血小板,去除大部分的红细胞。

1.7 统计学分析 两组进行 t检验。

2 结果

2.1 观察组与对照组血常规计数整理后如表1。

表1 观察组与对照组血细胞计数()

表1 观察组与对照组血细胞计数()

组别 RBC Hb Hct MCV MCH MCHC观察组 4.85±0.93 136.4±10.4 0.404±0.034 76.4±4.94 24.32±3.72 307.2±20.2对照组 4.93±0.53 145±13 0.42±0.06 88.3±3.7 29.5±1.5 340±10

2.2 数据分析

2.2.1 观察组的血细胞计数 MCV、MCH、MCHC明显低于对照组 正常人的 MCV为 80～94fl,MCH为 26～32 pg,MCHC为 320～360 g/l。在观察组的 15名捐献者中有 12名献血者MCV、MCH、MCHC均低于正常值。血细胞分离机在对全血梯度离心后,红细胞与血小板由于比重差距相对较大,在全血分层后红细胞沉降于最底层,血小板沉降与血浆层的中下部,机器通过对血浆层中血小板的探测收集血小板。所以 MCV、MCH、MCHC是反映红细胞状况的指标,决定着红细胞的体积和自身密度。当外周血 MCV、MCH、MCHC过小时说明献血者外周血中的红细胞体积偏小,血红蛋白含量少,密度低,血细胞分离机将全血离心时,有少量红细胞混悬于比重较轻的血小板层,血细胞分离机在对血小板探测时将这些红细胞误识别为血小板收集,冲浪时,有可能使超量的红细胞进入机采血小板产品中,造成机采血小板产品的冲红和红细胞混入量过多,影响机采血小板产品的质量。

2.2.2 精神极度紧张 有 2名冲红的献血者为初次捐献者,精神紧张可兴奋交感神经系统,使其末梢释放大量去甲肾上腺素同时肾上腺素分泌增多,在儿茶酚胺与皮质类固醇的作用下,使血小板聚集、黏附和释放功能增强。第一循环血小板收集时既出现冲红现象,医务人员对于初次献血的献血员,要与之交流,让捐献者精神放松,在第二或第三个循环时,冲红现象会消失。

2.2.3 脂肪血 有 1名冲红者为脂肪血,由于献血前食用高蛋白、高脂肪的食品,当脂肪颗粒混入血液可使血浆产生混浊,极大的影响光电传感器的识别能力,无法控制探测深度,继而使红细胞大量混入。

3 结论

结果表明红细胞 MCV、MCH、MCHC过低或偏低是造成血小板冲红的主要原因。精神因素可导致冲红现象发生,随着成份输血的推广,有偿献血已经被无偿献血所替代,初次献血者逐年增加,采集过程中捐献者的采集护理显得尤为重要。生活水平的提高,愈来愈多的人出现高脂血症,脂肪血也是冲红现象发生的原因之一,金标筛查捐献者时发现血样上清液浑浊或甘油三酯超标都是脂肪血的特征,而血小板直方图出现前部异常抬高,不光滑的尖峰或峰值过小都有可能是脂肪血干扰导致的误计数,要加以注意。另外,在实际工作中还遇到过光电传感器失灵、耗材安装不到位、捐献者血压过高口服降压药等均出现过冲红现象,因观察组的 15名观察对象不包括以上三种原因,在这里不作具体讨论。为了提高血小板质量,应建立专职机采捐献者档案,增强服务质量,提高服务意识,严格筛查捐献者,保护好这支捐献者队伍,才能提高机采血小板的质量。

[1]仇铭华.机采血小板的采集与质量研究进展.中国输血杂志,2005,6:18.