陈美芝

腹膜透析是慢性肾衰竭、尿毒症患者生存的一种治疗手段。由于经济和陪护问题，不得不行居家腹膜透析治疗，其绝大部分治疗工作需要依靠患者自我和家庭的支持来完成。由于长期腹膜透析造成的经济负担及病痛，多数患者失去治疗的信心，焦虑、抑郁情绪重，遵医行为差，影响了透析质量和生活质量［1～2］。为此，我们对居家腹膜透析患者实施护理干预，收到了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年2月至2009年8月收住我科的腹膜透析患者70例，其中男37例，女33例，年龄25～72岁，平均(52.3±10.5)岁。原发病为原发性肾小球疾病28例，糖尿病肾病18例，高血压肾病19例，痛风性肾病3例，红斑狼疮性肾病2例。随机分为干预组和对照组各35例，2组性别、年龄、文化程度、病情、经济状况等差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均给予常规治疗护理，出院指导，并嘱其复诊。对照组出院后不加干预。干预组出院后由专职护士建立患者回访档案本(回访档案本完整记录患者姓名、性别、年龄、诊断、出院时间、地址、联系电话、患者现状记录以及每次回访内容)分发出院联系卡，卡上写明出院指导的具体内容，科室联系电话，专科门诊安排情况，采用电话回访和家庭回访，出院后1周内回访1次，以后每2周1次，根据具体情况调节次数，做到随时掌握患者情况，进行护理干预。

1.2.1 护理干预内容 ①心理指导:透析患者因长期受疾病折磨、经济负担过重，易出现抑郁、悲观、焦虑及个性改变等心理问题，绝对影响患者的生活质量，甚至拒绝透析。护士应多主动与患者沟通，鼓励患者调整自己的心态，建立现实的康复目标，在不加重患者体力负荷情况下进行有规律的锻炼，可减轻患者的抑郁和焦虑［3］，应尽可能恢复工作，从中使身心得到康复，协助患者解决社会、家庭问题，加强家庭社会支持，使患者树立自信心，增强自尊，缓解紧张情绪减轻负性情感;②预防腹膜炎、导管出口处感染及遂道感染等并发症:腹膜炎是腹膜透析的主要并发症，直接影响疗效。预防胜于治疗，关键是严格培训患者或者家属等操作人员严格执行无菌操作技术，创造良好的透析环境，提高患者对预防感染的警觉性。指导患者早期识别腹膜炎，如发现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、透析液混浊、发热等情况及时就诊，教会患者及家属掌握腹膜炎及遂道感染的初步处理方法;③饮食指导:营养不良导致透析患者住院率及死亡率明显升高，故应加强饮食指导，鼓励患者摄入高价优质蛋白质，摄入1.2～1.5 g/(kg·d)，每日摄入热量应超过146 kJ/kg，脂肪供给35%的热量，以不饱和脂肪酸为主［4］。控制水盐，尽可能避免高磷饮食，如动物内脏等。护士应及时反馈给患者食谱分析信息，并给予具体指导，结合病情、血压、生化检查、饮食习惯和经济能力调配饮食，制定饮食计划。使用食物模具教会患者纪录方法;④活动锻炼指导:患者参加活动时注意保管好腹透管的安全，避免引起腹内压增加的运动。⑤定期对患者的血压情况，液体平衡，出口处状况，血液生化，用药情况进行评估并记录;⑥教会患者个人清洁卫生，学会观察外口处，如不正常的结痂、破结、触痛;⑦要求患者家属做好患者的监督帮助工作，一方面对患者的遵医行为监督，另一方面向患者提供情感支持;⑧开通24 h电话热线，鼓励患者出现问题时与腹透护士保持联系。

1.2.2 调查工具 生活质量评定参照WHO推荐的健康调查简易量表Mos SF-36。本研究的测量工具为WHO推荐的健康调查简易量表Mos SF-36。内容包括生理机能、角色心理、躯体疼痛、心理健康状况、角色心理状况、社会机能、活力、主观健康状况8个方面，得分越高，表明生活质量越好。

1.2.3 调查方式 两组患者进行为期半年的回访，在实施针对性护理干预前及回访结束时对患者进行调查，对于不能独立完成调查表的患者，由调查者说明解释，并且征得本人同意后代为填写，共发调查表70份，回收70份，回收率100%，无脱落者。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计量资料各项指标以()表示，采用成组t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者接受家庭护理干预前后的生活质量得分比较由表1可见，接受家庭护理干预前2组患者的生活质量差异无统计学意义(P＞0.05);由表2可见，接受护理干预后2组患者的生活质量有显著性差异(P＜0.01)，干预组患者的生活质量明显高于对照组患者。

表1 两组患者家庭护理干预前生活质量得分比较，分)

表1 两组患者家庭护理干预前生活质量得分比较，分)

组别 生理机能 角色心理 躯体疼痛 心理健康状况 角色心理状况 社会机能 活力 主观健康状况干预组 64.8±10.341.0±15.1 61.3±14.9 43.4±15.2 39.2±15.1 64.3±15.7 49.8±19.5 61.5±13.7对照组 63.7±11.041.8±12.3 62.8±14.2 41.8±13.5 38.3±14.9 65.1±16.9 50.9±18.7 59.8±13.2 t值 0.81 0.31 0.34 0.48 0.29 0.28 0.30 0.37 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 两组患者家庭护理干预后生活质量得分比较(，分)

表2 两组患者家庭护理干预后生活质量得分比较(，分)

组别 生理机能 角色心理 躯体疼痛 心理健康状况 角色心理状况 社会机能 活力 主观健康状况干预组 75.3±12.658.1±13.3 81.2±13.1 81.1±15.8 51.3±16.6 73.4±17.7 68.7±18.8 71.4±14.6对照组 62.5±12.342.1±14.7 62.8±13.2 43.7±13.8 39.1±14.9 65.9±18.9 51.7±17.8 60.5±13.9 t值 3.31 4.12 4.31 6.03 2.83 1.85 3.62 3.01 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 两组患者遵医率、并发症发生率及复发再住院率比较表3显示，干预组遵医率明显高于对照组，两组差异具有统计学意义(P＜0.05);而干预组并发症发生率和复发再住院率明显低于对照组，两组差异具有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。

表3 两组患者遵医率、并发症发生率及复发再住院率比较(n，%)

3 讨论

腹膜透析简称腹透，作为肾脏替代治疗手段之一，它是利用人体的腹膜作为通透膜，向患者腹腔注入腹透液，通过弥散对流和超滤原理，清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分，同时通过透析液补充所必须的物质;不断更换新鲜透析液反复透析，则可达到清除毒素，脱去多余的水分，纠正酸中毒和电解质的治疗目的，从而延长患者的生命［5］。常用于急、慢性肾功能衰竭及尿毒症期的治疗，它具有安全有效、治疗费用低、操作简单、可居家治疗等优点。现已被广泛应用，但如何改善居家腹膜透析这部分特殊群体的护理，提高其生活质量，是目前护理工作的重要课题［6］。对居家腹膜透析患者进行护理干预，是医院内护理在社区的向外延伸，重点强化自我护理意识，提高自我护理能力，避免浪费社会资源，提高患者的生存能力和生存质量有着重要的意义。本研究显示，干预组患者在实施家庭护理干预后，生活质量得分及遵医率明显高于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0.01);而干预组并发症发生率和复发再住院率明显低于对照组，两组差异具有统计学意义(P＜0.05或P＜0.01)。说明家庭护理干预能够提高患者健康状况;改善营养状况;减少并发症发生及复发再住院率。其优点在于可进行实地考察，对患者进行出院后再教育，提高了其遵医行为，现场发现问题、解决问题，增加医患沟通，提高透析质量，减少患者就医的不舒适感，增加患者的社会复归率，帮助其实现生理、心理、社会的全面康复，使患者的生活质量提高，同时提高了整体护理水平，提升了医院的社会形象。

［1］苏春燕，郑修霞，官玉花，等.腹膜透析患者健康状况及影响因素的研究进展.护士进修杂志，2007，3(2):160-161.

［2］Van Manen JG，Korevaar JC，Dekker FW，et al.Adjustment for comorbidity in studies on health status in ESRD patients:Which comorbidityindextO use.JAmSocNephrol，2003，14(2):478-485.

［3］苏春燕，郑修霞，马艳秋，等.自我管理教育对腹膜透析患者健康状况的影响.中华护理杂志，2008，43(1):8-11.

［4］李淑梅，陈香文.家庭护理干预对腹膜透析病人生活质量的影响.护理研究，2007，21(5C):1401-1402.

［5］彭佑铭，刘伏友.肾脏内科研修精要.中南大学出版社，2006:382.

［6］夏江琳，魏雪梅，冯桂华，等.护理干预对居家腹膜透析患者生活质量的影响.川北医学院学报，2007，22(4):368-369.