周小荣 肖飞娜 欧春红

甲状腺手术中要求患者肩、背部垫高，头部后仰，尽可能使下颌、气管、胸骨处于同一水平，以利充分暴露术野，方便手术医生操作。由于体位的特殊性及手术常规采用颈丛神经阻滞麻醉，患者处于清醒状态，对体位多不适应，影响手术操作;术后出现头晕头痛、恶心呕吐，肩部酸痛等症状，影响术后康复。为减轻上述症状，笔者对126例甲状腺手术患者进行护理干预，并对临床应用效果进行观察，现作报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2008年10月至2009年12月126例甲状腺手术患者，男53例，女73例，年龄22～72岁，平均(38.7±4.9)岁。文盲5例、小学17例、中学41例、大专以上63例。麻醉方式均为颈丛神经阻滞麻醉。其中，原发性甲状腺功能亢进行双侧甲状腺部分或大部切除术28例，单纯结节性甲状腺肿切除73例，甲状腺腺瘤行腺叶或腺瘤切除25例。将患者随机分观察组和对照组，各63例。两组患者均为初次接受手术，无神经和心理方面疾患与缺陷，言语沟通无障碍，术前均无高血压及颈椎疾病。均未采用术后镇痛方法以排除麻醉药物对患者术后的影响。

1.2 方法 对照组采用常规护理，即术前入院告知、宣教疾病知识，心理护理。观察组除常规护理外并进行护理干预，包括认知、心理和行为［1］。①认知干预:术前正确评估，根据收集到的信息，运用通俗易懂的语言和患者亲切交谈，提供有关术前准备的相关内容，手术目的、方法、效果，术后预后及可能存在的不适;②心理干预:在提供信息的同时，随时估计患者的心理状态。担心手术后的疼痛不适及预后是患者共性的问题，故可针对这方面引导、解释，说明疼痛不适产生的原理和麻醉方法、手术部位的解剖生理特点等。同时，应随时评估患者的理解和接受能力，及时纠正患者的认识误区，使患者对手术有正确的理解，必要时可请手术效果良好的患者现身说教，以减轻患者因缺乏手术相关知识而产生的焦虑，降低其紧张度，提高其耐受力;③行为干预:(1)术前体位训练。患者于术前2～3 d进行头低肩高仰卧体位训练，4次/d，每次30～60 min［5］;(2)术中体位改良。采用舒适体位，并随手术进程调整体位。麻醉后根据患者体型、颈部长短，在肩背部垫海绵垫，颈下置长圆形颈垫，垫后头部高度以自然垂下刚接触到手术台为宜;头部垫u形头垫;将手术床调至头高脚低约10°;在消毒、铺巾、术中等待病理冷冻切片结果期间及缝合切口阶段垫高头部与肩同一水平。甲状腺手术要求患者肩、背部垫高，头部后仰，尽可能使下颌、气管、胸骨处于同一水平，以利充分暴露术野，告之患者手术体位的重要性和必要性，正确指导患者训练手术体位及体位配合的技巧。术后生命体征平稳，指导患者进行握拳、放松、深呼吸等肌肉松弛训练，有助于提高放松能力，转移注意力［3］。术后6 h开始施行头颈部按摩，术后24 h用一橡胶热水袋热敷，鼓励患者多做吞咽活动，指导正确的颈部肌肉训练方法，头颈运动需循序渐进进行。

2 效果评价

观察患者对手术体位的耐受情况，术后24 h有无头晕、头痛、呕吐症状。(术后头痛或颈根部持续疼痛超过3 h即为头痛;呕出胃内容物1次或1次以上即为呕吐)。

3 结果

表1 两组术后不适程度的比较(例，%)

结果显示:治疗组术中患者体位耐受差、术后头痛、呕吐发生率在护理干预后与对照组差异具有统计学意义(P＜0.05)

4 讨论

4.1 心理干预 患者由于对手术缺乏知识，怀疑手术效果，担心手术安全，害怕术中疼痛及手术瘢痕影响美观等，均会出现不同程度的紧张焦虑，引起身体的非特异性反应，如心率加快、血压升高等生理反应，产生应激综合征［3］。观察组在采取护理干预措施后，能明显改善患者的心理状态。心理护理是医护人员与患者双方语言符号相互交流的过程，这是一种积极的信息交流，是医患双方相互影响和改变心理与行为的过程。护理人员要深入了解甲状腺疾病患者的心理反应和心理需求，随时观察患者的情况变化，了解患者的心理活动，针对患者不同的心理反应和心理需求，采取相应的心理护理措施，运用心理健康知识，给患者以安慰、劝导和鼓励，帮助其积极战胜疾病的勇气和决心，术前进行心理干预，以提高患者的认识能力，并视为精神性术前用药。缓解术前紧张、焦虑和恐惧心理，使患者以比较稳定的心态接受手术治疗。

4.2 术中体位改良干预 甲状腺手术传统体位采用肩部垫高，垂头仰卧位，使颈部过伸以充分显露术野。由于手术多采用颈丛神经阻滞麻醉，患者处于清醒状态，对手术的恐惧及对这种特殊体位的不适应，使其常感憋气难忍，呼吸困难，出现躁动，心率增快，血压升高而影响手术实施，术中长时间强迫性颈过伸位还易致患者术后出现头晕、头痛、恶心、呕吐等症状，有报道约为44.6%［4］。体位持续时间越长，则出现不适症状比率越高，症状也越严重。针对引起上述不良反应的主要原因，采取术前体位训练，联合术中体位改良，并随手术进程调整体位的综合体位干预措施加以预防。通过对本组病例的观察，对甲状腺手术患者采取主动积极的体位于预措施，可避免传统甲状腺手术体位的缺点，减少术中和术后不良反应的发生，预防或减轻手术体位对患者造成的不适，提高患者的舒适度，是一项切实可行的围手术期护理模式。

4.3 术后早期功能锻炼干预 术后患者担心切口裂开、出血、疼痛，常不敢活动，应及时给予安慰、解释，针对患者可能出现的术后头枕部疼痛，详细给患者演示术后康复锻炼方法，鼓励其精神放松，使患者树立康复信心，自觉进行锻炼。术后24 h后即用一橡胶热水袋热敷，热水袋内装人1/3～1/260℃～70℃的热水，用毛巾包裹，垫于头颈下，促进局部血液循环。由于且橡胶热水袋有很好的塑行性，患者常感觉非常舒适。术后当日下午即开始施行头颈部按摩。具体方法:患者平卧位，护士站在患者头侧，首先按揉肩井、肩中俞、曲池、合谷等穴位，然后拿揉颈项部位;最后提拿两侧肩井并搓双肩至前臂，反复数次，10～30 min，2次/d。该法舒筋活血，通经活络，可有效地预防术后头枕部疼痛并发症的发生。如仍有头颈部疼痛者，可口服镇痛药。

对甲状腺术后患者采取主动积极护理于预，预防或减轻患者术后头晕、头痛、呕吐、腰背痛等不适。护理于预提高患者术后舒适度，利于术后康复，是一项切实可行的护理模式。

［1］杨清平，陈海光，李学兰.护理干预及对脑卒中后抑制病人神经功能康复的影响.护理学杂志，2004，19(7):586.

［2］李瑞华.心理干预在门诊局麻手术的应用.解放军护理杂志，2004，21(7):19.

［3］刘鹏.介绍日本围手术期护理.中华护理杂志，2001，36(7):55.

［4］杨金镛，崔自介.普通外科诊疗术后并发症及处理.北京:人民卫生出版社，1998:253.

［5］卜淑娟，黄夏蕾，方文.甲状腺手术前头低肩高体位练习时间的研究.护士进修杂志，2005，20(7):593-594