刘平珍

外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)是妇产科的常见病之一，在临床上主要表现为白带增多及外阴瘙痒等症。治疗VVC的药物很多，但是目前对于孕妇尚无肯定专治VVC有效而安全的药物，王文等提出人类防御素的作用可能与VVC的发病密切相关［1］。2007年8月至2009年12月，我科对168例孕妇VVC患者进行了不同方法的治疗比较，现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 资料来源 168例均来源于我院产科门诊，年龄22-38岁，孕周在12～36周，主诉为外阴瘙痒或烧灼感，白带增多，并经阴道分泌物涂片找到霉菌菌丝或芽胞。

1.2 方法 168例患者随机分组;A组86例采用克霉唑阴道片(500 mg 3天1次阴塞*3次(1、4、7 d)，配伍红核妇洁治剂(深圳帝阳药业有限公司)1:10稀释，坐浴15 min，2次/d，连用7 d。B组82例用克霉唑阴道片，用法同A组。2周后随访，检查霉菌并记录自觉症状。

1.3 疗效标准 依临床症状、体征及分泌物检查来划分。症状及体征包括外阴瘙痒、灼痛、白带增多、阴道黏膜充血等。痊愈:霉菌阴性，自觉症状及体征消失，连续3个月阴道分泌物霉菌阴性;显效:霉菌阴性，自觉症状及体征消失;有效:霉菌阴性，自觉症状及体征部分消失;无效:霉菌阳性，自觉症状及体征无明显改善。

2 结果

表1 168例孕妇VVC疗效比较(%)

治疗后2周随访:A组的治愈率、显效率及有效率均高于B组。

3 讨论

3.1 克霉唑疗效分析 克霉唑是最早应用于治疗VVC的唑类药，是吡咯类的抗真菌药，它可对真菌细胞色素P-450活性进行高度的选择性干扰，从而达到抑制真菌细胞膜上的麦角甾醇生物合成目的，与此同时其体内的抗菌活性明显比体外作用要高。由于该药本身为强力抗真菌制剂，疗程较短，文献报道治愈率多达85%以上。

阴道是一个酸性环境，其pH通常在3.8～4.5间，假菌丝感染的阴道的pH在4.0～4.7，通常会小于4.5。传统方法是通过用碱性液来对阴道进行冲洗以提高其疗效，但冲洗方法不当会破坏其阴道的酸性环境，将阴道内正常乳酸杆菌杀死，降低了阴道的防御机制，也容易引发别的病原体感染，对治疗极其不益［2］。而克霉唑为乳酸制剂，可以有效避免这种情况的发生［3］。

3.2 红核妇洁洗液的疗效分析 红核妇洁洗剂系由山楂为原料，经现代方法加工制成的外用洗液。具有强效消炎、收敛、止痒功效。对外阴、阴道炎所引起的主要症状如外阴瘙痒、分泌物增多、外阴、阴道的潮红肿胀及灼热疼痛等都有很好改善作用，同时它对于改善阴道黏膜充血的效果可靠，没有耐药性，对孕妇及胎儿均无不良影响。因此，红核妇洁洗液可作为孕期霉菌性外阴、阴道炎及非特异性外阴、阴道炎的安全、有效治疗药物。

3.3 克霉唑并红核妇洁洗液使用的疗效分析 将克霉唑与红核妇洁洗液配合起来治疗孕妇外阴阴道假丝酵母菌病，可在局部与整体提高其抗真菌的活性能力，通过药物协同作用来明显提高疗效。此疗法效果明显、不良反应小且简便实用，且易为患者所接受，此方法有点可归结为以下几点:首先疗程短、作用快、疗效显著;其次方法简便、仅需口服一次、阴道置药1次、不受时间与饮食的影响;再其次不良反应小、多数患者在用药后无不适现象;最后它对复杂的外阴阴道假丝酵母菌病其疗效显著，对病程长达2年以上患者均有显著的疗效。鉴于此种种优点，我们应加大其在临床的推广使用。

对于孕妇，目前尚无安全有效的口服抗真菌药，只有局部唑类抗真菌药可用于治疗妊娠期VVC。但其单独应用，虽可杀灭阴道局部真菌，但对短期内改善其临床自觉症状不甚理想［4］。我们应用克霉唑配伍红核妇洁洗液治疗86例VVC患者，其治愈率及显效率均明显高于单一应用克霉唑的治疗方案，尤其是对有症状的孕妇，如外阴瘙痒、灼痛、白带多、有异味者效果更佳。笔者认为二要合用，使用方便，疗效短，见效快，值得临床推广应用。

［1］王文，狄文，廖秦平，等.外阴阴道假丝酵母菌病患者阴道人类防御素分泌及发病相关因素的研究.中华妇产科杂志，2008，43(7):486-489.

［2］陈芳，李淑霞.外阴阴道假丝酵母菌病致病菌珠调查及药效分析.中国实用妇科与产科杂志，1005-2216(2008)10-0762-03.

［3］付建华.外阴阴道假丝酵母菌病的两种治疗方法疗效观察.当代医学，2009，(11):56-57.

［4］范含萍，汪秀娟.两种不同方案治疗外阴阴道假丝酵母菌病疗效比较.皖南医学院学报，2009，(06):418-420.