陈红莲 叶蕾

带状疱疹是由病毒引起的急性疱疹性皮肤病，本病常突然发生，主要表现为成簇性小水泡，沿一侧周围神经呈带状分布，常伴有神经痛和淋巴结肿痛。笔者自2008年以来采用中西医结合的方法治疗老年带状疱疹30例，取得了满意的效果。现报告如下。

1 资料

1.1 一般情况 本组患者均来自2008年2月至2010年2月本院门诊且符合《实用中西医结合临床手册》的60例 老年带状疱疹，其中男39例，女20例;年龄60～88岁，平均(68±10.5)岁;发生部位:胸背部32例，头颈部17例，腹部8例，股部3例;病程:1～7 d 37例，8～20 d 23例。疹型:水泡型疱疹35例，顿挫型疱疹18例，无疹型疱疹7例。发病后未使用任何抗病毒药物治疗，且无合并细菌感染。将患者随机分为2组，治疗组和对照组各30例，两组年龄、病程、皮疹类型无显著性差异(P＞0.05)具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组单用干扰素注射液200～300万单位，隔日肌肉注射1次，配合西咪替丁0.3g，3次/d口服;治疗组在对照组基础是加中药疱疹散外敷:由生大黄、黄连、满天星各30 g，枯矾、蚕砂各10 g等共研细末，用醋调成糊状，外敷患处，每日早晚各换药1次。8 d为1个疗程。

1.3 疗效判定 ①痊愈:疼痛消失，疱疹痂皮脱落;②显效:疱疹部分痂皮干燥脱落，但仍有疼痛;③无效:经1个疗程治疗后，症状无明显变化。

1.4 统计学处理 采用SPSS 10.0软件包进行统计学分析，计数资料采用用χ2检验。P＜0.05为有显著性差异。

2 结果

2.1 两组疗效比较 治疗组显效率86.67%、总有效率100.00%，明显高于对照组40.00%与73.30%(P＜0.01)差异有显著性。见表1。

表1 两组疗效比较(例，%)

3 讨论

带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染所致，有亲神经和皮肤的特性。也是老年人常见的皮肤病之一平时不致病，可在某些诱因激发下，如创伤、疲劳、各种传染病等引起机体抵抗力下降时，潜伏的病毒可活动，生长繁殖，继而发生水泡，使受侵犯的神经节发炎或坏死，发生神经痛。老年人因生理机能的衰退。机体免疫力低下和反应迟钝等，使其带状疱疹发病症状不典型，易延误病情和延长病程，常导致持久后遗的神经痛者可达30% ～50%［1］。发生后遗征的原因可能是由于免疫失调而存在IL-6水平升高，加之病毒感染可激发免疫细胞异常反应进一步升高IL-6水平，当IL-6高水平持续存在时，可能造成神经系统长期、慢性损伤，引起后遗神经痛［2］。虽然本病有自限性，预后大多良好，但是老年带状疱疹神经痛尤其是疱疹后遗神经痛及面瘫等后遗症治疗较困难。因此早期作出诊断并及时抗病毒治疗，是减轻疼痛、缩短病程、减少后遗症［2］的重要措施。

干扰素是人体免疫系统在机体感染病毒后产生的重要因子，经肌肉注射吸收进入血液及网状内皮系统等组织细胞，直接抑制病毒的繁殖激活巨噬细胞及NK细胞杀伤被疱疹病毒感染的细胞，有利于病毒的清除，加之α-干扰素的免疫调节功能，有效地遏制及阻断病毒感染的进一步发生，使水痘患者发热及结痂时间缩短［2］。有报告称干扰素治疗后可使CD3、CD4、CD4/CD8均明显增高，而CD8和淋转率明显下降，说明干扰素具有重要的免疫作用和强大的免疫调节功能，能较快恢复机体的免疫功能，减少病毒长期潜伏在细胞中的可能性［3-5］。

西咪替丁是H2受体阻滞药，临床上常用于消化性溃疡疾病，近年来发现该药具有抗病毒感染，减轻炎症反应，明显提高T淋巴细胞转化率，增强肌体细胞的免疫功能，促进病毒感染的恢复作用，同时还具有止痛、止痒、促进溃疡愈合的作用，适用于治疗带状疱疹，流行性腮腺炎，也是治疗水痘的首选药物。其治疗机制与其抗组胺作用有关，组织胺能诱导T抑制细胞的活性，从而抑制了T淋巴细胞的转化和增殖、抑制细胞毒作用和迟发型超敏反应。拮抗皮肤血管H2受体，减轻表皮下炎症渗出，从而起到止痒、促进丘疹消退及疱疹结痂的作用。西咪替丁也能直接增强吞噬细胞功能，这在清除病毒中也起一定作用［6］。

带状疱疹祖国医学称为“缠腰火丹”、“缠腰龙”。此病多因风热夹湿，侵犯肺脾二经，不得疏泄，熏蒸皮肤而成。疱疹散治疗带状疱疹主要是本药中的大黄、黄连、满天星可清热燥湿，清火解毒;枯矾有较强的收敛作用。因而对于分泌物多，潮湿、糜烂及肉芽组织生长不良的迁延型创面其效果甚为显著;由于收敛作用，使创面干燥、结痴，对创面具有保护作用。蚕砂古代用于治疗各种风湿痹痛、风疹瘙痒、皮肤不仁等。近代研究表明，蚕砂具有促进创伤愈合、抗溃疡、抗肿瘤 抗微生物等多方面的生物活性［7］。

从本组病例中观察到，治疗组在缩短带状疱疹皮损治愈时间，其止疱、止痛、结痴时间明显短于对照组;显效率86.67%、总有效率100.00%，明显高于对照组40.00%与73.30%(P＜0.01)，它的作用是能迅速止痛，可能与大脑痛觉相关的内啡肽相互作用，从而缓解疼痛;二是能缩短病程加速疱疹愈合。因此，中西医结合治疗治疗老年带状疱疹具有抗病毒、抗菌，增强机体免疫力，耐受性好，方法简单、疗程短，安全、疗效显著，无任何不良反应，且价格低廉等优点，值得在临床上推广使用。

［1］高地，李明.带状疱疹后遗神经痛及其防治.国外医学.皮肤病学分册，2002，28(3):182-184.

［2］樊仲强.老年人带状疱疹的临床特征观察及治疗探讨.中国医药指南，2009;7(9):136-137.

［3］胡国华，胡春英.利分能与西咪替丁联合治疗小儿重症水痘的疗效评价.儿科药学杂志，2005;11(5):22-23.

［4］杨玉明，梅益萍.干扰素与万乃洛韦联合治疗老年带状疱疹127 例.西北药学杂志，2008，23(6):387-388.

［5］王斌，单敬文，王秀英.干扰素治疗水痘64例临床观察.中国妇幼保健，2003，18(4);228.

［6］邓芳祝，邝国平.西咪替丁联合更昔洛韦在眼带状疱疹急性期的应用.中国现代医生，2008，46(19):91-92.

［7］巨君芳，魏克民.蚕砂的古代应用与现代研究概况.浙江中医杂志，2006，41(11):672-674.