李秀杰

老年肺结核病在我国指年龄在60岁以上的老年人患肺结核而言，目前，我国肺结核的患病率、病死率和涂阳患病率高峰都主要发生于老年人。老年肺结核初治病例较少，复治病例占多数。复治病例在以往曾用过抗结核药物。特别是不规则用药者，结核菌可能对部分抗菌药物具有耐药性，故疗效往往较差。鉴于肺结核的发生、发展及转归与机体的免疫状态密切相关，BCG-PSN具有免疫调节功能。近年我们采用斯奇康(卡接菌多糖核酸，BCG-PSN)注射液联合化学药物治疗复治老年肺结核患者，取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例，年龄均在60岁以上，均曾在院外规律或不规律抗结核治疗6个月以上，使用过异烟肼、利福平、毗嗪酰胺、乙胺丁醇等药物，痰结核菌涂片阳性，血常规、肝肾功能、空腹血糖等检查正常且自愿接受本试验患者。病例分布:试验组30例，男19例，女11例，平均年龄67.5岁，其中肺部病变有空洞者22例;对照组30例，男21例，女9例，其中有空洞者20例;两组间P＞0.05。

1.2 试验方法 采用非盲法随机对照试验。按随机表将受试者分为试验组(斯奇康+联合化疗)，对照组(单纯联合化疗)。试验组给予斯奇康注射液2 ml，肌肉注射，每周2次，8周为一疗程。化疗方案:4HRZO/5HRO全程9个月，治疗组及对照组化疗方案相同药物剂量:H-异烟肼0.3 g/d，R-利福平 0.45 g/d，Z-吡嗪酰胺 1.5 g/d，O-氧氟沙星 0.6 g/d。

1.3 临床患者临床症状、体征变化;每月复查痰菌涂片、X线胸片及肝肾功能。

1.4 不良反应观察 观察并记录有无不良反应及发生时间、表现、程度、处理及转归。

2 结果

2.1 临床疗效 表1～表3。

表1 治疗3月后痰菌阴转情况 (涂片)(例，%)

表2 治疗3月后胸部X线所示病变情况(例，%)

表3 治疗3月后空洞闭合情况(例，%)

2.2 不良反应 见表4。

表4 治疗3月期间不良反应发生情况(例，%)

两组不良反应发生情况相近，均与联用的抗结核药物有关，经对正等处理后恢复正常，未影响治疗，末发现严重不良反应。

3 讨论

老年肺结核发病的原因绝大多数是在儿童或青少年时期曾有结核菌感染，结核病灶稳定并潜伏下来待进入老年后机体出现退行性病变，特别是细胞免疫功能低下，致使原来潜伏的结核病灶复燃。斯奇康可促进单核-巨噬细胞增生，增强巨噬细胞的吞噬和消化能力，激活T淋巴细胞，增强机体细胞免疫功能。结核病的发生发展与细胞免疫功能降低密切相关，尤其是老年患者。在我们的临床研究中，斯奇康与化疗药物联用后，在痰菌阴转、空洞闭合和病变吸收方面均具有良好的效果，提示斯奇康有激活机体修复机制的作用，由于空洞、干酪病灶是结核杆菌的藏身之所，因而应用斯奇康有望减少结核病的复发。斯奇康临床应用安全方便，疗效显著，我们认为该药可作为复治老年肺结核治疗的常规用药。