刘元献 李浩 曹志 李韵霞 于枫 李许娜 郑雄彦

鼻腔及鼻窦手术后应用凡士林纱条填塞鼻腔是检验传统的方法，比较经济实用，但鼻腔填塞期间鼻腔疼痛和头痛较重，鼻腔填塞物取出后，尤其是筛窦腔填塞取出后出血较多。我院自2008年2月至2010年2月应用高膨胀壳聚糖海绵止血材料(MEBO美寶-上海美宝生命科技有限公司产)，作为鼻内镜筛窦开放术后筛窦腔填塞物，观察到此种材料具有患者疼痛反应轻、止血效果好的优点，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 100例患者均在全麻或局麻下行鼻内镜鼻窦(一定有筛窦)手术。100例患者分为两组。高膨胀壳聚糖海绵填塞术腔组50例中，单发性筛窦炎8例、多发性鼻窦炎26例、全组鼻窦炎16例，男28例，女22例，年龄15～68岁;伴有鼻中隔偏曲矫正术15例，伴有鼻腔息肉23例。凡士林纱条填塞术腔组50例中，单发性筛窦炎9例、多发性鼻窦炎26例、全组鼻窦炎15例，男27例，女23例，年龄16～69岁;伴有鼻中隔偏曲矫正术16例，伴有鼻腔息肉22例。

1.2 方法 高膨胀壳聚糖海绵组是在鼻内镜筛窦开放术后筛窦腔填塞高膨胀壳聚糖海绵，后再总鼻道常规填塞凡士林纱条支撑;凡士林纱条组则是在鼻内镜筛窦开放术后筛窦腔及总鼻道均用凡士林纱条填塞。对患者的二项指标进行评价，即填塞期鼻腔疼痛和(或)头痛、抽取时的出血量。评判标准:填塞期患者鼻腔疼痛和(或)头痛以视觉模拟评分法(VAS)进行评分，0分为无痛，10分为最剧烈的疼痛，由患者估计其疼痛程度来分出(-)、(+)、(++)三个等级［1］。填塞物抽取时的出血量:出血不明显为(-);有少量出血为(+)，是指有少量渗血，无需特别处理，可自行停止;出血量较多为(++)，是指需要行止血处理的出血。

1.3 统计学处理 对结果用SPSS 11.5软件进行χ2检验。

2 结果

两组患者鼻腔填塞期间鼻腔疼痛和(或)头痛差异有显著性(P＜0.05)。高膨胀壳聚糖海绵填塞术腔组鼻腔疼痛和(或)头痛明显轻于凡士林纱条填塞术腔组。见表1。

表1 两组患者鼻腔填塞期间鼻腔疼痛和(或)头痛比较(例)

两组患者鼻腔填塞物抽取时的出血量差异有显著性(P＜0.05)。高膨胀壳聚糖海绵填塞术腔组鼻腔填塞物抽取时的出血量明显少于凡士林纱条填塞术腔组见表2。

表2 两组患者鼻腔填塞物抽取时的出血量比较(例)

3 讨论

高膨胀壳聚糖海绵可溶性止血材料是以壳聚糖和医有甘油为主要原料，经冷冻干燥后形成的海绵状物。作用机制:壳聚糖所带的正电荷与红细胞、白细胞和血小板所带的负电荷作用，产生凝血作用;可溶性止血材料具有吸水膨胀性能，可产生均匀的压迫止血作用;高膨胀壳聚糖海绵可熔解，在创面形成凝胶层保护创面，加强止血作用。

凡士林纱条是传统的鼻腔填塞止血材料。应用凡士林纱条鼻腔，患者局部和全身反应重，双侧鼻腔填塞易并发感染等，患者有明显的鼻腔胀痛感，头痛明显，重者伴头晕、恶心、呕吐及溢泪，有的局麻患者因此拒绝填塞，特别是在抽出纱条时，患者害怕疼痛，甚至有发生虚脱休克者［2］。填塞期因利用其压迫产生止血效果，其压力同时也导致疼痛。另外，在抽取填塞物时，因凡士林纱条牵拉筛窦腔创面，产生剧烈疼痛，同时也较易发生纱条遗留造成术腔异物。高膨胀壳聚糖海绵质地较软，对术腔的压迫力度较小，故填塞期间鼻腔疼痛和(或)头痛较轻。本组资料显示高膨胀壳聚糖海绵填塞术腔组鼻腔疼痛和(或)头痛明显轻于凡士林纱条填塞术腔组。

在鼻内镜筛窦开放术后将高膨胀壳聚糖海绵填入筛窦腔，让其与术腔创面接触，其吸水膨胀后产生均匀的压迫起到止血凝血作用;抽取鼻腔凡士林纱条时，筛窦腔内高膨胀壳聚糖海绵已有部分溶解吸收，不会出现因筛窦腔创面压力的改变而产生的出血。而将凡士林纱条填入筛窦腔，在抽取填塞物时，因凡士林纱条牵拉筛窦腔创面致，压力的改变而产生的出血［3］。本组资料显示高膨胀壳聚糖海绵填塞术腔组鼻腔填塞物抽取时的出血量明显少于凡士林纱条填塞术腔组。

在鼻内镜筛窦开放术后将高膨胀壳聚糖海绵填入筛窦腔应注意动作要快，否则高膨胀壳聚糖海绵吸收水分后很快变软，很难再填入筛窦;因其质地较软容易脱落，故在总鼻道仍需用凡士林纱条做支撑，但填塞时注意凡士林纱条不宜过紧，否则容易将填入的高膨胀壳聚糖海绵挤出筛窦腔;在抽取总鼻道凡士林纱条后，可用吸引器轻轻吸除游离的高膨胀壳聚糖海绵即可。

在临床使用中，可以认为高膨胀壳聚糖海绵作为鼻内镜筛窦开放术后筛窦腔填塞材料，是一种止血效果好、可减轻疼痛的填塞止血材料，值得临床推广使用。

［1］刘俊杰，赵俊.现代麻醉学.人民卫生出版社，1997:1431.

［2］范静平，郎军添，吴建.Sorbalgon藻酸钙敷料在功能性鼻内镜手术中的应用.临床耳鼻喉科杂志，2003，(2):76-77.

［3］柏亚玲，谢娟，高军，等.鼻腔填塞对病人生理节奏的影响及护理.护理学杂志，2002，17(5):334-335.