王艳荣,赵宏宠,杨宏华,孟久民

(北京市密云县医院,北京 101500)

拔牙后出血是牙拔除术后常见的并发症之一,可分为原发性与继发性,多数由局部因素导致,常常会引起患者的恐慌与焦虑,往往需要对拔牙创进行再处理。2009年 3～6月,我科采用对照观察方法分析数字纱布(消炎抗菌可溶止血纱布)减少拔牙后出血的作用,效果明显。现报告如下。

临床资料:选择我院口腔科门诊 100颗拔除牙齿,包括患者 78例,其中男 35例、女 43例,年龄 20～78岁、平均 44岁。牙齿入选条件:均为后磨牙;龋齿;阻生齿;残冠松动Ⅱ度以下。随机分为观察组与对照组,每组 50颗。数字纱布为青岛颐中生物工程有限公司生产的消炎抗菌可溶止血纱布,规格 1 cm×4 cm。

方法:入选牙齿拔出后清理牙窝,复位牙槽骨板,切开翻瓣的进行缝合,观察组拔牙窝内填充数字纱布后咬棉卷。对照组按常规咬棉卷处置,30min后嘱患者吐掉棉卷。观察两组患者拔牙窝渗血情况。统计学方法:计数资料组间比较采用 χ2检验,以 P≤0.05为有统计学差异。

结果:观察组无渗血 36例,渗血 14例,其中轻微渗血 13例,明显渗血 1例;对照组无渗血 17例,渗血 33例,其中轻微渗血 28例,明显渗血 5例,更有 1例进行了碘条填塞牙窝后缝扎方才止血。两组无渗血与渗血情况比较有统计学差异(P＜0.01)。

讨论:拔牙后拔牙创内的血液一般于 15min左右形成血凝块而将创口封闭。软组织撕裂、牙槽窝内残留肉芽组织、牙槽内小血管破裂、牙槽突骨折、血凝块脱落等都是引起出血的原因。数字纱布主要成分为含药氧化纤维素,是一种可吸收局部止血材料,其止血机制:①与血红蛋白中铁离子结合,形成胶体颗粒,封闭毛细血管末端而止血。②所含水溶性全吸收中性纤维素溶解后形成一定黏度的水性胶体,膨胀填补创面空隙或压迫血管达到止血目的。③溶解后的纤维素可活化多种凝血因子、凝聚血小板,起到凝血作用。④溶解后的纤维素呈半固体胶冻状,可保护创面,防止血凝块脱落。综上因素数字纱布具有止血迅速、减少拔牙创出血的作用,同时也可减轻患者紧张情绪,减少术后不良反应。本研究结果发现,观察组与对照组渗血与无渗血比较差异具有统计学意义,验证了数字纱布可以有效地减少拔牙术后出血。观察组有 1例为近中阻生智齿拔除术后,30min吐掉棉卷后发现牙窝边缘渗血明显,观察数字纱布较之于牙槽窝偏小,遂再置入 1枚咬棉卷,5min后观察牙窝再无渗血。对于牙窝偏大者,可酌情加量充填数字纱布,增加填塞密实度,加强其止血作用。由于数字纱布遇血液后立即溶解、膨胀,变成黏稠的半流体状,如果操作缓慢,会使放置其入牙窝变得很困难,所以,一般将其折叠成与牙窝相称大小后置入牙窝,速度要快,忌反复操作。