郭 伟,冯 浩

(山东省千佛山医院,济南 250014)

临床上孕产妇产后出血通常采用药物、手法按摩、结扎子宫动脉、子宫动脉栓塞术等方法治疗,若上述方法无效,多需切除患者子宫,严重危害了妇女的身心健康。2008年 9月～2010年 9月,我院采用B-Lynch缝合术治疗因子宫收缩乏力所致的产后出血,疗效满意。现报告如下。

临床资料:同期本院收治因子宫收缩乏力致产后出血患者 26例,平均年龄 29岁。初产妇 16例,经产妇 10例;平均孕周 39(38～41)周,平均孕次 3(1～7)次。其中阴道分娩 2例,剖宫产 24例(包括多胎妊娠 4例,合并胎盘植入 2例,胎盘低置或前置剥离面出血 6例)。患者宫缩乏力性出血经药物治疗无效。

方法:缝合前首先判断 B-lynch缝合术的有效性。将子宫提出至腹腔外,双手加压按摩,如已剖宫产,要再次下推膀胱。一只手在子宫后壁,手指末端位于宫颈水平,另一只手放至膀胱腹膜返折处。若加压后出血基本停止,则成功的可能性大。然后按下述步骤进行手术:带1号针的薇乔线自子宫切口右侧下缘进针,宫腔内出针,再从子宫切口右侧上缘的宫腔内进针,前壁出针。缝线由宫底垂直绕向后壁,缝线位置距宫角 4cm,并垂直绕向后壁,在与前壁相同的部位进针至宫腔,至左侧后壁水平出针,将缝线垂直通过宫底拉至子宫前壁。同法进出针于左侧子宫切口的上下缘,子宫表面可见从前壁至后壁两条缝线呈背带式在子宫两侧。观察子宫色泽,红润、出血渐止、生命体征平稳时,则可关腹。常规缝合子宫切口(如为经阴分娩者需先行子宫切口确保宫腔内无胎盘胎膜残留及血块),术后给予米索前列醇片肛塞、缩宫素静滴等。

结果:本文 26例中,1例双胎妊娠剖宫产行B-lynch缝合无效,因出血较多,行子宫全切术;1例单胎妊娠剖宫产行B-lynch缝合出血逐渐减少,但效果欠佳,行子宫动脉栓塞术。25例均成功保全了子宫,术后 5～7d出院,产后子宫复旧良好,产后 6周恶露干净,复查 B超子宫大小恢复正常。

讨论:产后出血是导致孕产妇死亡的首要原因,宫缩乏力是其最常见的原因,占产后出血原因的 75%～90%。其处理一般是按摩子宫、应用宫缩剂、宫腔纱条填塞、子宫动脉栓塞等,可使大多数患者的子宫得以保留。但宫腔填塞的操作费时,要求不留死腔,填塞不当会造成宫腔继续出血且难以被发现,并且术后面临感染和再次出血的问题。结扎盆腔动脉止血有效率仅 42%,侧支循环建立后还有再出血的可能,且手术的难度较大,不易掌握。如果非手术方法无效,选择性动脉造影栓塞术效果确切,但需要现代的血管造影技术及设备,特别是在基层医院很难实施。若行子宫切除术,切除子宫后患者丧失了生育功能,盆腔解剖受到破坏,内分泌功能也会受到影响,严重影响患者的身心健康。

B-Lynch缝合术是由英国医生 B-Lynch等 1997年报道的一种新的控制产后出血的外科手术方法,目的是对子宫的血管系统进行垂直加压。对于前置胎盘引起的产后出血病例,子宫下段横断面低位加压缝合十分有效。其原理为:对子宫壁弓状血管进行连续垂直加压,可使其血流明显减少,进而有效止血;同时血流减少致子宫肌层缺血,刺激子宫收缩,进一步压迫血窦,加速止血,特别适用于子宫收缩乏力性出血。大量临床实践已证实该方法对产后出血有效,全世界报道累计成功率为 98%。本文 24例患者采用B-Lynch子宫缝合术后,止血迅速,子宫逐渐恢复,未增加产褥感染和产褥病率,产后月经恢复正常。因此认为B-Lynch缝合术治疗产后出血安全、有效,可使患者保留子宫和生育功能,近期和远期并发症均少见的,尤其适用于剖宫产术中子宫收缩乏力性出血患者。