刘 勇 (汕尾市中山医院泌尿外科，广东 汕尾 516600)

潘 晖 (长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院泌尿外科，湖北 荆州 434000)

腹腔镜下高位结扎术治疗精索静脉曲张性不育的疗效观察

刘 勇
(汕尾市中山医院泌尿外科，广东 汕尾 516600)

潘 晖
(长江大学附属第一医院 荆州市第一人民医院泌尿外科，湖北 荆州 434000)

目的：观察腹腔镜下精索静脉曲张高位结扎术治疗精索静脉曲张性不育患者的疗效。方法：选取2008年3月至2010年2月间精索静脉曲张合并精液参数异常的患者87例，运用腹腔镜作精索静脉高位结扎术，术后观察患者精液的恢复情况及其配偶受孕情况。结果：术后3个月患者精子密度、活率、(A+B)级精子数较术前明显提高(P<0.05)，随访2年，41%(36/87)患者配偶已怀孕。结论：腹腔镜下精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张性不育是一种微创、简单、安全有效的方式。

精索静脉曲张；腹腔镜；不育

精索静脉曲张是男性常见的导致生殖障碍的疾病，多见于青壮年，一般以左侧为主，在男性不育症中占21%～41%[1]864。对于精索静脉曲张合并不育的患者，改善其精液质量、提高其生育力是治疗目的，如果药物保守治疗无效，手术将成为一种重要的治疗手段。近年来，由于腹腔镜技术在各医院的普及，腹腔镜下精索静脉高位结扎术应用于精索静脉曲张性不育患者逐渐增多。从2008年3月至2010年2月，我科采用腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张性不育患者87例，取得良好效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1对象本组87例患者，年龄22～38岁，经触诊或阴囊彩超确诊为精索静脉曲张。临床分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级43例，Ⅲ级28例，术前行精液常规检查，精液常规示精液参数异常。患者睾丸体积正常，性激素正常，排除了其它导致不育的因素。

1.2方法入院后自愿接受腹腔镜精索静脉高位结扎术。病人采用气管插管全身麻醉，取20°头低足高仰卧位，脐部切口置入腹腔镜装置，充入CO2气体，压力12～14mmHg，左右下腹麦氏点处分别戳孔置入手术器械，观察腹腔情况，显露腹股沟管内环，于内环上方探明呈蓝黑色曲张增粗的精索静脉，距内环口2.0cm处向上剪开腹膜，显露精索静脉，小心分离出精索静脉，一般2～3支，避免损伤动脉，将精索静脉以7号丝线于近、远端分别结扎，中间剪断，若为双侧，同样处理，检查结扎满意，术野无出血后结束手术。术后3个月复查精液常规，临床配偶受孕率随访6～24个月。

1.3统计学处理采用SPSS10.0软件进行统计学处理。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经过随访，所有患者精索静脉曲张消失，无1例复发，手术后无明显并发症。术后3个月复查精液常规，精液质量明显改善，术后精子密度、活率、(A+B)级精子比例与术前比较有统计学差异(P<0.05)，见表1。随访至2年时，配偶临床妊娠36例，占41%。

注：术前与术后比较，P<0.05。

3 讨 论

精索静脉曲张系精索静脉回流受阻或瓣膜功能不健全、血液返流引起血液淤滞，导致蔓状静脉丛迂曲扩张。精索静脉曲张引起不育的机制尚无定论，阴囊温度升高，精索静脉内压增高，返流血液中有毒物质对睾丸的损害，对附睾、睾丸功能的影响，精索静脉血流淤滞和睾丸组织缺氧[2]，睾丸、附睾微循环受影响等因素被认为是导致不育的重要因素，此外，有学者通过动物实验，证明了低氧是导致精索静脉曲张大鼠生精细胞凋亡的直接原因，且低氧的程度与生精细胞的凋亡程度密切相关[3]。

精索静脉高位结扎术因解除了精索静脉血流淤滞及睾丸缺氧，解除了有毒物质返流对睾丸的损害，降低了蔓状静脉丛内压，改善了微循环，所以睾丸生精功能有望得到恢复。笔者治疗87例患者，术后患者的精子密度、活率、(A+B)级精子与术前相比显著改善，患者配偶两年受孕率达41%，表明精索内静脉结扎术确能改善睾丸生精功能，提高了生育力。

精索静脉曲张的治疗以手术为主，其手术适应证有以下两点[1]1953：①临床症状较重，影响日常生活者；②精液参数出现异常，导致不育者。精索静脉曲张手术虽小，但方法却颇多，腹腔镜精索静脉高位结扎术为新兴代表之一，其与传统开放手术比较，它具有损伤少，并发症少，效果可靠，可同时实行双侧手术，恢复快，住院时间短等优点，特别对于双侧、肥胖、有腹股沟手术史及开放手术后复发者有独特的优势。近年来，随着腹腔镜技术的发展，各医院的普及运用以及国家的医保惠民政策，腹腔镜一直被人们垢病的“高费用”得到了缓解，将进一步推动其广泛应用。

随着时代的进步，在物质经济条件得到改善，人们追求高品质生活质量的年代，腹腔镜精索静脉高位结扎术对于精索静脉曲张性不育患者因其微创、简单、安全、有效的特点，值得大力推广。

[1]吴阶平. 吴阶平泌尿外科学[M]. 济南：山东科技出版社，2004.

[2]马永江.精索静脉曲张及其与男性不育症关系[J]. 中华泌尿外科杂志，1985，6(4)：242.

[3]王海峰，初明梅，王林辉，等.精索静脉曲张大鼠睾丸低氧与生精细胞凋亡的研究[J].中国男科学杂志，2010，24(1)：41-44.

[编辑] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2010.03.012

R691.5

A

1673-1409(2010)03-R027-02