范晓舫

(贵州省疾控中心附属医院 贵州 贵阳 550008)

甲状腺腺瘤属甲状腺疾病中最常见的一种良性肿瘤,多发生在40岁以下的女性,约占甲状脓肿瘤的70%～80%。病程缓慢,可数月或数年之久,无自觉症状,与周围组织无粘连。

1 资料与方法

选取2009年2月至2010年2月来我院检查患者,通过手术后病理检查证实的甲状腺腺瘤患者80例。男性16例,女性64例,平均年龄41.5岁。

检查前无须特殊准备。一般取仰卧位,颈部垫1枕头,头略向后仰。先作全面探测,然后重点检查。可采用向健侧侧卧或头向健侧转35～45°以暴露检查区,通有活动度较大的腺瘤,可以用手协助固定以便检查。检查时,将探头置于甲状软骨下方,在相当于第5～7颈椎水平,从上向下滑行,取最大横径切面冻结并测值记录。然后再作瘤体的系列纵切,以观察瘤体的形状、边缘、大小、有无晕征、内部回声、后壁有无衰减以及有无声影等。

2 结果

本组80例甲状腺腺瘤超声检查结果显示:大部分腺瘤所在侧叶均不同程度肿大,腺瘤大小平均4.2cm。腺瘤位于左叶者34例,右叶者43例,峡部2例,双侧叶多发者1例。

—个典型的甲状腺腺瘤特征即在甲状腺区见—个圆形或椭圆形病变。轮廓清晰,边缘光滑整齐,常可见肿瘤前后边缘处有弧线状包膜较强回声,内部强回声或低回声,后壁回声增强。如图1所示超声检查声像图:右侧甲状腺见类圆形肿块,边界清楚,周边见“晕环征”内部呈不均匀等回声。

不典型的腺瘤声像因特征:(1)瘤体大部分区域回声暗增强.中间有无回声,常为肿瘤内囊性变或出血所致。(2)有时可见肿瘤区呈形态不一的强回声,存的伴有声影,有的无声影,常为局灶性钙化所致。(3)瘤体内仅存较厚而不规整的壁,内部呈无回声区。(4)瘤体内呈元回声区、深部有漂浮的弱回声区,常为瘤体内部出血所致。

图1 甲状腺腺瘤超声检查

3 讨论

乳头状腺瘤又称乳头状囊腺瘤或囊腺瘤,特点是有礼头和囊肿形成,有完整的包膜。大小为数毫米至数厘米。声像图可见甲状腺区有圆形成近似困的无回声区,轮廓光滑整齐,边缘清晰,囊壁上有乳头状较强回声向囊内凸起或呈毛糙不平征象。

甲状腺腺瘤在大小和组织学形态上变异很大,一般行完整的包膜,常分为3大类:乳头状、滤泡性和细胞性。根据滤泡的大小又可将滤泡性腺瘤分为巨滤泡性(即胶质性)和小滤泡性及胚胎性。临床上以滤泡性腺瘤员为常见,组织高度分化接近正常甲状腺组织,但其功能系自主性,不受TSH刺激和调节。腺瘤一般表现为甲状腺内半个结节,直径在0.5～15cm生长较缓慢。开始时腺瘤有浓集碘的功能,扫描示为“温”结节。从结节释放出的甲状腺激素里较少,随着腺瘤的不断增大,功能也随之增高。释放出的甲状腺激素量也不断增加、垂体TSH分泌受到抑制,腺瘤外甲状腺组织萎缩、功能丧失,故扫描时仅见腺瘤结节部位有显著-碘的浓集而呈“热”结节,临床上有时会出现甲状腺亢进的表现,称高功能或毒性腺瘤。临床症状多属T3型甲亢。若高功能或毒性腺瘤发生出血坏死时,功能丧失,扫描会出现“冷”结节,结节外组织功能逐步恢复。但这种腺瘤一般不会发生癌变。

扇型实时超声成像仪和手动接触式超声成像仪在颈部扫查使用灵活方便,尤其纵切扫查时不受探测区域范围大小的限制,但扇形仪对近区的显示常不够满意,探测时需加配水囊。线阵实时超声成像仪5～7.5MHz探头,长度较短,最适用于甲状腺区域的探测。还有一种为探测甲状腺的专用仪器在使用时更为方便。在颇率的选择上,由于甲状腺位置表浅、在检查时应选用较高频率的为最佳。常用5～7.5MHz的探头,3.5MHz探头虽然可用,但效果欠佳。

应用高频率及高灵敏度的B超仪器对甲状腺腺瘤的诊断,价廉费低,图像清晰。是其他方法不可比拟的。特别对甲状腺局限性占位的囊性与实质性的鉴别,更为可靠。囊肿性者,多以腺瘤出血或囊性变及囊肿多见。实质性者则为甲状腺腺瘤或甲状腺癌。前者肿块呈囊性声像图特征,后者是典型的实质性特征,极易鉴别。如囊肿内出现小的实质性回声,常为腺瘤囊性变;如无回声内出现条块状强回声,或漂浮于内则为出血所致。对有些作碘放射性核素扫描出现的“冷”结节,经超声检查极易把囊肿、血肿与癌肿区别开来.实用性很强。

[1]廖丽娟,黄文武.甲状腺超声诊断现状[J].井冈山医专学报,2004(5).

[2]王绍文,孙国英.超声显像对甲状腺癌诊断价值的探讨[J].临床超声医学杂志,2002(6).