杨茜

(四川省泸州茜草社区卫生服务中心妇产科 四川 泸州 646006)

本文联合应用甲氨蝶呤和米非司酮治疗输卵管妊娠28例,取得较好疗效,现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2007年1月至2008年12月,我院收治非破裂型输卵管妊娠47例,筛选其中符合上述条件者28例为观察对象。年龄20～42(29.4±12.4)岁,有停经史25例,停经时间32～68(44.5±21.3)d。临床表现:少量阴道流血20例,轻微腹痛21例。孕产史:初孕者7例,有孕产史21例(人工流产史18例,剖宫产史3例)。带环避孕12例。选取2004年1月至2006年12月间,我院单用米非司酮治疗输卵管妊娠36例作为对照组。

1.2 选取原则

(1)无生命体征改变,无内出血或内出血量少,无下腹痛或短暂下腹痛；(2)无肝、肾疾病,无甲氨蝶呤及米非司酮用药禁忌证；(3)要求保守治疗或迫切要求保留生育功能；(4)观察48h血B－HCG有上升或至少无下降趋势者。

2 方法

2.1 治疗方法

所有患者均住院治疗,第1天米非司酮300mg1次顿服,同时甲氨蝶呤20mg静注连续用药5d。治疗期间严密观察腹痛,阴道流血和生命体征的改变,每周检查盆腔B超(盆腔包块大小,胚囊,内出血量多少),每周复查血B-HCG至正常(B－HCG＜3ug/L).对照组应用米非司酮300mg1次顿服。

2.2 疗效评价

治疗后症状消失,盆腔包块缩小或不继续长大,无内出血发生,血B－HCG恢复或接近正常为治愈。

2.3 手术指征

(1)血B－HCG持续升高;(2)腹痛并反复发作,出现内出血或原有内出血增多;(3)盆腔包块长大;(4)心管搏动持续存在或治疗期间出现心管搏动。

3 结果

3.1 其治疗前后病情变化(表1)

表1 治疗前后病情变化

25例治疗成功患者阴道流血时间为8～20d,腹痛消失时间为4～18d,盆腔包块消失时间为12～40d,B－HCG转阴相间为10～40d。

3.2 观察组与对照对照组治疗效果比较(表2)

表2 观察组与对照组治疗效果比较±s)

表2 观察组与对照组治疗效果比较±s)

3.3 治疗结果

从表2可以看出,观察组28例,成功率89.5%,对照组36例,成功率60.5%,观察组疗效明显优于对照组(P<0.05)。

4 讨论

4.1 甲氨蝶呤和米非司酮治疗的机制

通过血、尿B－HCG测定和B超检查,大部分输卵管妊娠可以在破裂之前确诊[1],从而为开展保守治疗创造了有利条件。米非司酮具有强烈的抗孕激素活性,与内源性孕酮竞争结合受体,运用米非司酮使蜕膜,绒毛组织变性,并释放内源性前列腺素,引发子宫收缩,LH下降,黄体溶解,胚囊坏死[2]本院运用米非司酮治疗输卵管妊娠其失败率达40.6%。甲氨蝶呤是1种滋养细胞高度敏感的化疗药物,已广泛运用与异位妊娠其保守治疗,但其全身用药的治疗效果并非令人满意。

4.2 甲氨蝶呤和米非司酮治疗的疗效

根据甲氨蝶呤和米非司酮治疗的作用机制,近年来运用米非司酮治疗输卵管妊娠的报道渐渐增多,用药剂量和方法不同,治疗成功率也不同,短时间内达到高浓度是米非司酮治疗输卵管妊娠成功的关键[3]。本研究结果显示:甲氨蝶呤和米非司酮联合治疗输卵管妊娠显著地提高了治疗成功率,说明联合用药能更快,更有效地控制滋养细胞增长,从而减少了输卵管妊娠发生破裂的危险。由此可以认为,甲氨蝶呤和米非司酮联合治疗输卵管妊娠两者有疗效相加的作用。米非司酮治疗输卵管妊娠适用于B－HCG上升缓慢的病例,对绒毛活力较大,B－HCG水平较高的病例,疗效尚待探讨[4]。分析本资料中3例失败患者,B－HCG水平均在30ug/L以上。因此对于B－HCG>30ug/L或B超发现心管搏动的输卵管妊娠患者慎用甲氨蝶呤和米非司酮保守治疗。本文认为甲氨蝶呤和米非司酮联合运用治疗输卵管妊娠安全可靠,简便价廉,有广阔的应用前景。

[1]李威.宫外孕早期诊断[J].中国妇幼保健杂志,2006,15(4):48.

[2]张国华.米非司酮的疗效观察[J].中华现代临床医学杂志,2007,33(9):486.

[3]刘小芳,华瑞.米非司酮治疗异位妊娠48例[J].中华妇产科杂志,2006,35(4):185.

[4]王凤英.输卵管妊娠的保守治疗[J].中国乡村医药杂志,2005,5(24):34～35.