陈红 黄云 马承东 黄天鉴 王雷

(1.黑龙江大庆油田总医院集团龙南医院 黑龙江 大庆 163453; 2.黑龙江大庆油田总医院集团让北医院 黑龙江 大庆 163114)

干槽症是拔牙术后最常见的并发症, 主要是拔牙后牙槽窝内血块分解脱落,局部继发感染,是一种局限性牙槽炎。临床处理复杂,疗效较慢,目前没有特效药。干槽症的主要表现为剧烈疼痛,影响饮食,给患者带来极大痛苦,本研究试将派丽奥明胶海绵用于干槽症的辅助治疗,取得满意疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年3月至2009年3月在我院口外门诊就诊的干槽症患者共58例,其中我院拔牙后发生干槽症的患者34例,外院拔牙后发生干槽症转诊到我院的24例。牙位:下颌第三磨牙33例,上颌第三磨牙3例,上颌第一磨牙2例,下颌第一磨牙11例,下颌第二磨牙8例。患者年龄最小20岁,最大47岁。诊断标准:(1)拔牙2～3d后发生剧痛,并向同侧耳颞部、下颌下区或头颅部放射,一般镇痛药物不能止痛；(2)拔牙创内血凝块腐败分解脱落,拔牙窝内空虚,拔牙创内骨面暴露,骨壁探触痛明显,拔牙创内可见坏死组织,伴有腐败性的恶臭,局部软组织肿胀一般不明显;(3)局部淋巴结肿大,轻或中度张口受限,低热及全身不适[1]。

1.2 实验材料

(1)吸收性明胶海绵,规格8.0cm×6.0cm×0.5cm,武汉生物化学制药厂生产,海绵剪成小方快(1.0cm×1.0cm×0.5cm),放入无菌棕色瓶,保存备用。(2)20g/L派丽奥牙科用软膏(periocline,批号:x19990084)。(3)将明胶海绵浸润入派丽奥与无菌生理盐水(1:2)的混合液中,使其完全浸湿。使用前5min操作备用。

1.3 治疗方法

本研究的患者随机分为实验组和对照。实验组30例,对照组28例。所有患者均在传导阻滞麻醉下彻底清创,用大挖匙刮除牙槽窝内所有的腐败坏死组织,并用3%过氧化氢棉球反复擦洗牙槽窝,0.9%生理盐水冲洗干净,直至牙槽窝内充满新鲜血液。对照组按传统方法填塞碘仿纱条;实验组牙槽窝内置入制备好的派丽奥明胶海绵方块。所有患者轻咬纱布块15min。3d后随访,症状消失或缓解者不需重复上药,如仍有疼痛者重复治疗1次。6～8d后第2次随访,观察牙槽窝的修复情况,对照组此时取出碘仿纱条;实验组无需进一步处理。

1.4 疗效判定

优:经过第1次治疗后第3天随访,患者疼痛症状消失,牙槽窝内已无坏死组织,无腐败性臭味。6～8d后牙龈色泽正常牙槽窝底部有新鲜肉芽组织形成,牙龈黏膜开始向牙槽窝处生长。良:经过第1次治疗后第3天随访,疼痛未完全缓解,牙槽窝内仍有少量坏死组织,牙槽窝内异味不明显,6～8d后上述情况消失,牙龈黏膜向牙槽窝处生长。可:经过2次或2次以上治疗(治疗10d以上),仍有轻微疼痛感,牙龈黏膜向牙槽窝处生长不明显。

2 结果

实验组30例中,24例患者效果评价为优,6例患者为良,0例患者可;对照组28例中,15例患者效果评价为优,11例患者效果评价为良,2例患者可。结果经Kruskal-Wallis检验法检验,2组疗效程度有显著性差异(P<0.05),实验组治疗效果好于对照组(表1)。

表1 2组患者经过1个疗程治疗效果的比较

3 讨论

干槽症是拔牙术后一种较为严重的并发症,常发生于下颌智齿以及下颌磨牙拔除术后。国外报道下颌阻生齿拔除术后DS发生率为0.5%～68.4%;国内为4%～10%[2～3]。干槽症一旦发生,表现为剧烈的疼痛,而且一般的止痛方法没有明显效果,给患者带来极大痛苦。干槽症是一种自愈性的拔牙术后并发症,经过适当的治疗一般都能痊愈。干槽症治疗的主要目的是迅速止痛, 减轻病员痛苦。为达此目的,治疗的关键在于彻底清创以及隔离外界对牙槽骨的刺激,并促进肉芽组织的生长。干槽症的传统治疗方法是彻底清创后填塞碘仿明胶海绵或者碘仿纱条。10d后新生肉芽组织生成,取出碘仿纱条待其自然愈合,但是治疗效果不甚满意[3]。为了提高临床治疗效果、尝试新的治疗手段,我们试将主要治疗牙周病的派丽奥牙用软膏复合可吸收明胶海绵用于干槽症的治疗,并且取得显著疗效。派丽奥复合明胶海绵治疗干槽症显效快,能够很快减轻患者疼痛;临床操作方便,不需复诊取出碘仿纱条。因此,派丽奥复合明胶海绵治疗干槽症值得临床推广。

[1]Swanson AE.Prevention of dry socket:an overview[J].Oral SurgOral Med Oral Pathol,1990,70(2):131～136.

[2]Bergdahl M,Hedstr m L.Metronidazole for the prevention of dry socket after removal of partially impacted mandibular third molar:a randomised controlled trial[J].Br J Oral Maxillofac Surg,2004,42(6):555～558.

[3]邱蔚六.口腔颌面外科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2003:87～89.