郭智勤 汤文娇

（武汉市汉口医院泌尿外科 湖北 武汉 430012）

开放性前列腺切除、膀胱部分切除、经尿道前列腺及膀胱肿瘤电切等下尿路手术后，常因膀胱后尿道手术的创伤、术后导尿管的刺激、低温盐水的冲洗、精神的焦虑等因素诱发膀胱痉挛，表现为膀胱区及尿道阵发性疼痛、肛门坠胀、强烈的尿意及便意。患者疼痛难忍，且易产生膀胱及前列腺窝继发性的出血、尿外渗、泌尿系统感染等，并出现食欲减退、脉搏增快、血压升高、睡眠时间严重不足等。我科自2005年12月至2009年6月对前列腺增生、膀胱肿瘤等下尿路手术患者152例，使用镇痛泵、双氯芬酸钠栓对术后膀胱痉挛进行镇痛处理及有效护理，现进行总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

开放性前列腺切除、膀胱部分切除、经尿道前列腺及膀胱肿瘤电切等下尿路手术患者152例，均为男性，年龄43～84岁，平均62.5岁。手术均在连续硬膜外阻滞麻醉下进行，术后早期常规使用0.9℅氯化钠溶液行膀胱持续性冲洗。

1.2 方法

152例患者随机分为3组，实验组50例，镇痛泵及双氯芬酸钠栓塞肛联合应用镇痛；对照1组50例，使用镇痛泵镇痛；对照2组52例，使用双氯芬酸钠栓镇痛。镇痛泵由麻醉医师于手术结束时妥善与患者硬膜外导管连接，回病房后，及时监测并记录生命体征指标变化，告知病人及其家属镇痛泵的使用方法及注意事项。观察镇痛泵的镇痛效果，记录镇痛药的用量，检查镇痛泵给药程序是否正确。如出现腹胀，便意感，追加用量，并采取抽签方法确定该患者是否使用双氯芬酸钠栓塞肛。双氯芬酸钠栓塞肛每间隔12h1次，严密观察患者术后1、4、8、12、24、48h有可能出现的膀胱痉挛性疼痛情况，包括发生时间、持续时间、间隔时间、疼痛程度、诱发因素等，以及同时观察饮食、排便、胃肠功能的恢复、睡眠状况及治疗配合等。镇痛泵设定为2mL／h的进药速度，双氯芬酸钠栓每支50mg,使用时直接将栓剂塞入肛门即可。

表1 3组患者术后48h内不同时间出现镇痛无效人数

2 结果

术后镇痛效果采用疼痛数字评分标准[1]的视觉模拟评分，0为无痛，<3为轻度疼痛，3～6为中度疼痛，>6为重度疼痛，10为严重疼痛。将评分>3设定为镇痛无效。将3组患者在术后不同时间出现无效情况的人数别进行比较，见表1。

实验组与对照1组和对照2组分别进行比较，采用χ2检验，运用SPSS 10.0统计软件进行统计学处理，实验组与对照1组和对照2组均有非常显著性差(P<0.01)，对膀胱痉挛的镇痛效果实验组明显优于两个对照组。

3 护理

3.1 加强心理护理

术前向患者讲解前列腺增生症、膀胱肿瘤等疾病的有关知识，做好健康宣教。责任护士耐心地做好术前、术后的指导工作，使患者对治疗护理的全过程有一个全面的了解，消除紧张情绪，积极配合治疗。患者精神紧张或对疼痛的注意力不能很好分散，其膀胱痉挛的次数明显增高。临床观察发现，多数患者对术后膀胱痉挛有恐惧感[2]。护理中密切观察膀胱痉挛的出现，一旦有尿意、便意感，立即行心理疏导并耐心抚慰患者，嘱咐患者深呼吸，全身放松，使其保持安静，有条件时可适时安排相应的音乐播放，以转移患者注意力。配合止痛药的应用，患者的不适感明显减轻。

3.2 注意观察管道通畅情况

管道堵塞、引流不畅可诱发膀胱痉挛，对每例发生膀胱痉挛的患者，均将管道引流状况作为首要观察指标：(1)管腔内有无堵塞；(2)引流位置是否妥当。对管腔内堵塞者用生理盐水行间断或持续冲洗膀胱，保持引流管通畅。根据冲洗液的颜色调整冲洗速度，冲洗液颜色较深，应加快冲洗速度。对引流管位置不当者，根据情况作适当调整，直至引流通畅。

3.3 指导患者正确使用镇痛泵

实施镇痛泵前，应与患者及家属解释镇痛泵的作用原理，解释可能出现的不良反应，征得患者本人及家属同意方可应用，术后指导患者或家属，正确使用镇痛泵。患者保持正确卧姿，防止导管被压，牵拉、折叠导致管道不通或导管脱出，另一方面也必须注意局部皮肤受压发生压疮。保持穿刺导管的局部皮肤的无菌，防止感染的发生。双氯芬酸钠栓塞肛时，应指导患者家属正确使用，避免使用不当引起肛门的损伤或达不到止痛的效果。

3.4 饮食及便秘

如何对病人进行饮食指导，向病人讲解必要的营养知识，对术后的尽快恢复起着不可忽视的重要的作用。术后便秘与腹胀是困扰许多卧床病人正常生活与病情恢复的一大难题，针对这一情况，可采取以下的饮食指导：术前ld及术后早期避免进甜食，如桂园、牛奶、豆浆、鱼汤等产气的食物；术后应适当多食含有高纤维素的食物，适当增加饮水量，因为水可作为润滑剂，食物纤维在肠道中充分吸收水分才能膨胀，软化粪便，增加粪便体积和重量，刺激肠蠕动，从而达到顺利排便的目的。

4 讨论

(1)镇痛泵的优点是药物(左布比卡因150mg、利多卡因400mg、布托啡诺6mg、甲氧氯普胺20mg,加入0.9%氯化钠溶液中，共100mL)能够按规定的时间和浓度进行控制，从而减少药量，增强药物的安全性，最大限度地避免毒副作用。左布比卡因具有作用持续时间长，对感觉神经阻滞效果强，对运动神经影响小等特点，是一种比较安全的长效局麻药。但对于前列腺增生、膀胱肿瘤切除术后患者，镇痛泵不能完全阻滞尿意感与便意感。双氯芬酸钠栓为非甾体类消炎镇痛药，可防止组经织损伤或炎症时前列腺素的生物合成，有较强的镇痛作用[4]，用药方法简便易行，栓剂塞肛可减少间断肌肉注射的繁琐和患者的痛苦，也使护理人员对患者从过去的被动镇痛转变为主动预先镇痛。直肠给药降低了非甾体类消炎镇痛药的副作用，吸收快，镇痛效果好。通过对本组病例严密的护理观察与实验研究，我们发现：在开放或经尿道前列腺增生及膀胱肿瘤切除等下尿路手术后，联合使用镇痛泵和双氯芬酸钠栓镇痛，对膀胱痉挛有明显的预防治疗效果。

(2)镇痛泵与双氯芬酸钠栓联合用药及时、起效迅速，且更符合不同患者不同时刻对镇痛剂的需要。它避免了对照组单一方法难以达到最佳镇痛的弊端。利用不同镇痛药的相加或协同作用达到确切有效镇痛。临床观察使用镇痛泵的患者，术后早期仍会出现较频的便意与尿意感[5]，患者烦燥不安，难以忍受，追加镇痛泵的用药量，效果不确切，给预双氯芬酸钠栓塞肛数分种后，患者症状明显减轻。每12h给予1支（50mg）双氯芬酸钠栓塞肛，镇痛泵停用后，继续使用双氯芬酸钠栓，直至疼痛消失。通过使用上述方法，患者的疼痛症状明显减轻，特别是难以忍受的尿意感、胀痛、出血明显优于对照组，胃肠道功能的恢复、排便与对照组无明显的差异性。患者术后能充分安静休息，血压波动小，最大限度地节省体力消耗。有利于患者较好地配合治疗护理及平稳地度过手术后的恢复时期。通过表1的对照说明，镇痛泵与双氯芬酸钠栓的联合应用是防治前列腺增生、膀胱肿瘤等下尿路术后并发膀胱痉挛的有效的方法。

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[2]高秋玲.舒适护理对泌尿外科手术后膀胱痉挛、焦虑及护患关系的影响[J].齐鲁护理杂志，2006，12(11)：2205～2206.

[3]李治,邵李华,沈国昌.氢溴酸高乌甲素复合左布比卡因术后硬膜外持续镇痛的效果分析[J].中国药物与临床,2006,6(8):626～627.

[4]陈莉莎.双氯芬酸钠栓临床应用概述[J].海峡药学,2007,19(9):90～91.

[5]尹凤斌,单世民,张顺明.40例硬膜外镇痛泵用药膀胱痉挛的临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2006，27(4):442.