田艳萍 芦波 张祥梅

(新疆医科大学五附院营养科 新疆 乌鲁木齐 830011)

膳食纤维是指不能被人体内源性消化酶消化吸收的碳水化合物,它具有保护结肠上皮形态和功能,促进水钠吸收,肠道细菌移位,参与多种物质代谢及功能[1]。基于以上认识,自2007年1月至2008年5月我们对35例接受肠内营养支持的老年病人添加了含有膳食纤维的营养流食以观察其疗效及对肠道习惯改变的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组35例病人均为生活不能自理,长期卧床的住院病人。其中男20例,女15例,年龄在65～83(平均76)岁。每位病人均有1～3种主要疾病,其中中枢神经系统疾病占总人数的100%,所患疾病以脑动脉硬化、脑萎缩、脑血栓后遗症、脑瘤为主。其它疾病为肺癌、冠心病、高血压、糖尿病等。35例病人均无炎性肠病和腹腔感染,但因长期肠内营养不合理导致腹泻便秘者17例。

1.2 方法

35例病人均采用鼻饲方式进行肠内营养支持。所用食品为西安立帮临床营养有限公司生产的立适康系列营养流食(匀浆膳、纤维型)。2000mL/24h,分5～6次,每次100～350mL,用50～100mL注射器缓慢推入。本观察组病人每天给予匀浆膳1000mL,纤维型1000mL,连续使用2个月,观察其前后的血生化指标,身体测量指标及腹泻便秘等情况。

1.3 统计学处理

2 结果

2.1 血清蛋白指标明显较前提高(表1)

表1 血清蛋白的变化(±s)

表1 血清蛋白的变化(±s)

注：与观察前比较:*P<0.001

?

2.2 身体测量指标明显较前增加(表2)

表2 身体测量指标的变化(±s)

表2 身体测量指标的变化(±s)

注：观察前观与观察前比较:*P<0.001

?

2.3 不良反应(表3)

表3 不良反应观察

3 讨论

立适康纤维型流食是一种碳源为麦芽糊精、脂肪为植物油、氮源为酪蛋白的肠内营养制剂,可提供94kcal/100mL热能,含有多种膳食纤维(1.2g/100mL),其中可溶性膳食纤维与不溶性膳食纤维之比为1:3,是符合人体需要的最佳比例。匀浆膳是精选牛奶、大豆粉、牛肉、鸡蛋、谷类、果蔬等天然食物加工制成,能量密度为1kcal/1mL,其蛋白质、脂肪、碳水化合物等各种营养素均符合DRIS。我们认为这2种营养流食相互搭配最为合理,符合老年生理需求特点,且经济实惠。

肠道不仅是消化与吸收营养素的器官,而且它与免疫内分泌及肠黏膜屏障均有关系。肠道细菌移位作为临床上相当一部分患者感染来源,已引起高度重视。大量动物试验已表明膳食纤维可明显减少应激状态下肠道细菌移位,其机制可能与维持肠黏膜上皮形态和功能、调节免疫、促进黏液和slgA分泌等有关[1]。故从理论上说给予膳食纤维可降低感染发生率。

膳食纤维在上段肠腔不被吸收,其多糖组分在大肠内被细菌酵解而产生低碳链的脂肪酸,如丁酸可作为大肠细胞的能源[2]。同时发酵作用又可使肠内容物的PH降至4.8～5.0,这种PH的改变可使肠道内的细菌相应改变,其代谢产物也随之改变,因而有益于减少毒素和致癌物的产生。另外,膳食纤维即能稀释进入肠内的毒素,也能加速肠内毒素的排出,故作用是独特的。

虽然膳食纤维对人体有许多好处,但吃的太多常可引起胃肠饱胀,排便次数增多,粪便量增加等问题。一般正常人每天的需要量是12～24g[3]。有研究指出,长期食入高纤维膳食,可使钙、镁、铁等矿物质的排出量增多,造成相应矿物质的缺乏而引发疾病。故适量添加膳食纤维对人体健康有益,尤其老年人在疾病状态下更有益康复。

[1]扬纲,伍晓汀,周勇,等.膳食纤维在肠内营养中应用的系统评价[J].中国临床营养杂志,2004,12(3):164～168.

[2]何志谦.人类营养学[M].北京:人民卫生出版社,84～87.

[3]张爱珍.医学营养学[M].北京:人民卫生出版社,82～84.