周立娟

(北京市顺义区医院耳鼻喉科 北京 101300)

耳廓假囊肿是耳鼻喉科常见病,临床诊断容易,治疗方法较多。如抽液注药、激光、微波、冷冻、手术治疗等,但各有其特点,我科自2000～2009年采用2种方法治疗本病486例,疗效满意,现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者486例,男446例,女40例,A组182例,B组304例,年龄最小为16岁,最大为68岁,发病尤以20～50岁青壮年多见。男性多于女性。患者均为无意中发现耳廓局部隆起并逐渐增大,小者可无任何症状,大的可有憋胀感或灼热感,无明显疼痛,患者就诊时间最长2个月,最短为1d,检查可见耳廓肿胀范围清晰,皮肤色泽正常,穿刺可抽出淡黄色液体。病变多位于一侧耳,且局限于三角窝216例,舟状窝169例,耳甲腔101例,左右耳无明显差别。

1.2 治疗方法

A组:囊内注药法:病人取坐位,2%碘酒消毒病变皮肤,再用75%酒精脱碘,以5号针头于囊肿隆起处最低位置垂直刺入囊腔,抽尽囊液,保留针头于囊内,再向囊内注入等量的地塞米松注射液,取下针头,用干棉球压迫5～10min以防药液溢出。1周内避免挤压及碰撞,1周后复诊,对未愈患者重复上述治疗方法至治愈。

B组:液氮冷冻治疗法:以2%碘酒、75%酒精消毒局部皮肤,以5号针头于囊肿隆起最低位置刺入囊腔抽尽囊液后压迫15～20min。冷冻器配备有规格多样的多个冷冻头,视囊肿大小选择合适的冷冻头,以液氮为冷冻剂,采用接触冷冻法,以冷冻头贴附于病变处稍加压,以30～60s为1个冻融周期,如此反复直至局部呈现白色冰晶。冷冻治疗后局部可出现冷冻反应,肿胀、水疱,破溃、结痂4个阶段,历时2～3周,除涂抹龙胆紫药水外,无需特殊处理,定期复诊。

2 结果比较

2.1 疗效评定标准

痊愈:无复发,无瘢痕形成,无局部皮肤增厚,无继发感染;显效:无复发,无瘢痕形成,有局部皮肤增厚,无继发感染;好转:复发,囊肿较前缩小,无继发感染;无效:复发,囊肿大小无变化,有继发感染。无复发以随访6个月为限。

2.2 疗效比较(表1)

综上所述。2组均取得满意疗效,A组病例中,5例显效患者均属囊肿较大(直径>2cm)且疗程较长者(>1个月)。B组病例中1例患者因其自行反复挤压囊肿致使囊肿巨大(约占整个耳廓前部的2/3)。

表1 2组疗效比较

3 讨论

耳廓假囊肿的病因目前尚不清楚,各家说法不一,有的认为与外伤挤压刺激有关,有的认为与自身免疫有关。由于病因不明,目前尚无明确预防措施,且目前治疗方法多样,疗效不一。我科采用上述2种方法治疗均取得满意疗效。A组病例我们利用地塞米松作为硬化剂,主要机理是利用其能减轻血管扩张并降低血管通透性,减少渗出,收缩血管、减少细胞渗出及液体外渗的作用使囊肿变小,以达到治疗的目的。该法操作方便,费用便宜,治愈率高,不留瘢痕。值得临床广泛应用。B组病例采用液氮冷冻治疗,机理是液氮降温低,使耳廓的血流发生障碍,细小动脉及毛细血管被冷凝,使病灶局部缺血,局部组织细胞被破坏而出现局限性炎性反应,从而使软骨与软骨膜产生粘连,炎性渗出停止,上皮细胞新生,最终使囊腔闭合,不再形成。液氮冷冻治疗的优点是经济实用,操作简便,安全可靠,治愈率高,不留瘢痕,不易复发。我们的体会是对囊肿不大的病例2种方法均可选用;对囊肿较大,疗程较长者建议首选液氮冷冻疗法。因此,两者相比液氮冷冻治疗对患者的选择范围更广,更具优越性。