浅论中西医结合治疗老年痴呆

2010-02-10杜晓妹

中国医药指南 2010年7期

杜晓妹

上海市闵行区吴泾医院老年科（200241）

痴呆是一种原因未明、以认知功能减退为主要临床表现的神经系统退行性疾病，根本原因是大脑皮质功能减退。老年痴呆分为阿尔茨海默病、血管性痴呆及其他神经系统疾病引起的痴呆等[1]。

随着现代生活水平和医学水平的提高，人类寿命明显延长，但随着世界人口老龄化，空巢老人的增多，老年性痴呆的患病率和发病率在逐年增高，这不仅给患者的生活质量带来很大影响，也给社会和家庭带来沉重的负担。目前，全世界每年约以460万新增患者的速度增长，相当于每7s就增加一位新病例[2,3]。

目前，老年性痴呆已成为除心脏病、癌症和卒中之外，威胁老年人生命的第四大杀手。本病患者临床多是隐袭起病，持续进行性智能衰退而无缓解。由于该病早期症状不典型，容易被患者家属忽视，从而失去最佳的治疗时机。根据病情发展，可分为早中晚3个时期。本病的首发症状表现为记忆障碍，早期以近记忆障碍为主，至中期，远期记忆受损，至晚期，患者智能严重衰退，出现词义错语，或发出不可理解的声音，缄默无语，或逐渐出现运动障碍可见肢体强直或屈曲瘫痪，大小便失禁，失去自理能力，终至智能全面衰退，对外界刺激无任何有意识的反应，表现为不动性缄默。几乎所有的老年性痴呆患者都会出现情感异常、幻觉妄想、行为活动异常、饮食睡眠障碍等心理行为异常，表现为生活不能自理，甚至出现人格障碍，由此带来严重的社会卫生问题和经济负担，给社会和家庭带来沉重的负担。

1 西医病因及治疗

对老年痴呆症的病因及发病机制，西医目前认为大致和摄入过量的铝、脑动脉硬化、代谢失调、大脑损伤、病毒感染、吸烟、异常染色体基因、脑蛋白变异、脑胆碱水平低等有关。其特征性病理变化为大脑皮层萎缩并伴有β-淀粉样蛋白样沉积，神经原纤维缠结，大量记忆性神经元数目减少，以及老年斑的形成。头颅CT显示脑沟变宽变深，脑回变窄，侧脑室和第三脑室扩大。目前西医对老年性痴呆的治疗，一般从改善脑循环和脑代谢及递质障碍有关的治疗着手，治疗的药物主要分为两类：①增加脑内胆碱能神经系统功能，主要为胆碱酯酶抑制剂和M-胆碱受体激动剂。②作用于神经传递系统的细胞保护剂，以延缓脑神经元变性过程，从理论上讲，阻断β-淀粉样蛋白形成，抑制β-淀粉样蛋白的神经毒性和保护或修复神经元，达到防治老年性痴呆的目的。其他还有铝蟹合剂、非固醇类和固醇类抗炎药、性激素、改善脑代谢药、钙离子拮抗剂等。老年性痴呆患者很多会出现失眠、焦虑、情绪低落、注意力分散等神经精神障碍，所以在改善脑循环和脑代谢同时，可选择一些抗抑郁剂及抗精神病药，如多塞平、去甲替林等对症治疗，但应密切注意观察其不良反应[3]。

2 中医病因病机及辨证论治

老年性痴呆在祖国医学属于 “健忘”、“郁证”、“癫证”、“狂证”等范畴。祖国医学认为，人老以后，气血亏虚，营卫不调，五脏功能失调，清阳不升，浊阴不降，神明日损，加之外邪侵扰，精神刺激，髓海不足或受到损伤，日久可引起本病。对痴呆的病因病机不离虚实两端，本虚标实兼挟多见。虚主要包括髓海不足、肝肾亏损、脾肾两虚，肾虚为其根本；实则包括痰湿蒙蔽、瘀血痹阻、心肝火旺。病机责之肾、肝、心、脾等脏腑功能失调，肾精失充，气血不足，脑髓失养，痰瘀互结，蒙蔽清窍。在长期的临床实践中，祖国医学不仅对痴呆的病因病理及证候特点有较全面和深入的认识，同时在治疗、保健及预防等方面也形成了较为系统的理论，总结了补肾填精、益气养血、理气健脾、化痰通络、活血凉血、开窍化瘀等治疗法则。常用方药有地黄饮子、二仙汤、左归丸、洗心汤、癫狂梦醒汤、黄连解毒汤等。常用药物有首乌、枸杞子、山萸、黄芪、山药、益智仁、菖蒲、郁金、远志、水蛭、桃仁等[4-16]。

下面是临床上常见的证型：

2.1 精气亏虚型

病因病机：《医方集解》指出：“人之精神与志皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘”。中医认为肾主骨生髓，而脑为髓之海，肾精充足，髓海得以充养，脑可以发挥主神明之作用。老年人肾精不足，不能生髓充脑，髓海空虚，则记忆功能减退，而成痴呆之证。

症状：反应迟钝、记忆力减退、神疲乏力、腰膝酸软、舌质淡、脉沉细，症状逐渐加重。

治则：补益精气，养脑安神。

方药：还少丹加减。熟地12g、枸杞子12g、山茱萸9g、褚实子12g、肉苁蓉12g、杜仲12g、怀牛膝9g、巴戟天12g、益智仁15g、茯苓12g、远志6g、淮山药15g、石菖蒲12g、郁金12g、大枣7枚。随症加减：乏力气短，懒言少动者，加黄芪15g、党参9g以益气健脾；纳呆少食，苔黄腻，中焦蕴有积热者，暂宜清化痰热，待痰热去除再用补法。

2.2 心脾两虚型

病因病机：老年人思虑太过，耗伤心脾，心虚则神无所主，脾虚则不能化生气血，心神失养，而出现痴呆之证。

症状：精神疲惫，食少心悸，形体消瘦，健忘失眠，舌质淡，脉细无力等。

治则：健脾养血，补心益智。

方药：归脾汤合定志丸加减。党参12g、黄芪15g、白术12g、茯神9g、酸枣仁12g、远志6g、当归9g、木香6g、石菖蒲12g、益智仁15g、甘草6g、大枣7枚。随症加减：胸闷纳呆者，加枳壳9g、郁金12g以理气宽胸；汗出不已者，加龙骨30g、牡蛎30g、浮小麦15g以敛汗。

2.3 痰浊阻窍型

病因病机：老年人情志不畅，肝气郁结，脾土不疏，失其健运，痰湿内生；或饮食不节，多食肥甘，易酿痰浊；或脾胃虚弱，痰湿不化；或肝郁化火，熬液生痰，以致痰浊壅盛，蒙蔽清窍，使神明不清而成痴呆之病。

症状：精神淡漠、表情呆滞、反应迟钝、记忆力减退、默默不语、形体肥胖、舌质淡滑、脉濡细。

治则：豁痰化浊，宣窍醒神。

方药：洗心汤加减。党参12g、白术12g、茯苓12g、陈皮6g、半夏9g、枣仁12g、石菖蒲12g、郁金12g、远志6g、甘草6g、附子9g、神曲9g、肉豆蔻3g。随症加减：肝郁明显者，加柴胡9g、白芍12g以疏肝解郁；夜寐不安者，可加柏子仁12g、夜交藤30g、合欢皮15g以养心安神。

2.4 气滞血瘀型

病因病机：年老多瘀或久病气血虚弱，运行不畅，或因正气亏虚，脏腑气机失调，均可累及脑络，使气血不能上荣于脑，精神异常，智力减退而发病。

症状：烦躁易怒，头晕健忘，舌质暗红有瘀斑，脉弦细等。

治则：行气活血，通窍醒脑。

方药：通窍活血汤加减。桃仁9g、红花9g、赤芍12g、川芎9g、石菖蒲12g、郁金9g、老葱6g、生姜3片、地龙12g。随症加减：病久气血不足，加当归9g、生地12g、党参12g、黄芪15g以益气补血；病久血瘀化热，常致肝胃火逆，而见头痛、呕恶者，应加钩藤15g、菊花9g、夏枯草15g、竹茹9g以清肝和胃；若肝郁气滞者，加柴胡9g、枳实9g、香附12g以疏肝理气行血。

由上可见，祖国医学注重辨证论治，在治疗老年性痴呆病时，无论虚实，以气血为纲，注重气血的调和，使人体达到一个平和的状态，从而延年益寿。

痴呆患者还会出现幻觉、妄想、抑郁、躁狂、人格改变等心理症状，所以除药物治疗外，还应注重心理治疗，激励患者的自尊心，强调其自身人生价值。一方面，老年人本身应正确对待老年期，降低期望值，增强自我价值观念，多参加有意的文体活动，训练自理生活能力，消除孤独和社会隔离感，另一方面，我们要为老年人营造一个“尊老爱幼”的和睦的家庭和社会环境。

本病患者后期由于生活不能自理，多死于感染、骨折、营养不良等合并症，故对自理能力丧失的患者，应加强护理，维持必要的营养水分摄入，定时翻身拍背，预防褥疮、吸入性肺炎、坠积性肺炎等并发症的发生，从而延长患者寿命，改善生活质量，减轻社会及家庭经济负担。

老年痴呆的发生、发展提示人们在未进入老年人行列之前，就要注意合理调适生活，调整心态，恰当处理家庭及社会人际关系；勤用脑，发挥脑的潜能；避免过量摄入铝；合理补充钙；控制脂肪摄取；不吸或少吸烟；慎防大脑受损伤；预防和治疗脑动脉硬化，这些措施可以保护大脑免于退化，减缓脑萎缩，防治老年痴呆，也为社会的和谐幸福增添指数。

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