刘卫明

广东省东莞市大朗医院（523770）

脑出血是指原发性非外伤脑实质内出血，也称自发性脑出血，占急性脑血管病的20%～30%。年发病率为（60～80人）/10万，急性期病死率为30%～40%[1]，居急性脑血管病中最高，具有发病率高，病死率高，预后极差，病残率高的特点。为探讨脑出血患者的病因、临床特征及可行的治疗方案，现对东莞市大朗医院2008年3月至2009年3月收治的72例脑出血患者的临床资料分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

72例患者中，男44例，女28例，年龄＜40岁4例，40～50岁14例，51～60岁26例，61～70岁20例，＞70岁8例，平均（62.18±5.4）岁。既往有高血压病史58例，糖尿病史10例，肾结石病史4例，慢性肾炎病史2例，脑出血史4例，心脏病史12例，出现应激性溃疡并发症17例。1.2 研究方法

回顾性总结上述患者发病形式、临床表现、实验室检查、辅助检查、治疗和预后，并结合文献进行回顾性分析。

2 结 果

2.1 发病形式

活动状态发病 16例，急性起病26例，精神紧张和情绪激动发病12例，酒后发病6例，轻劳动中发病4例，用力排便发病2例，安静状态发病6例。

2.2 临床表现

72例患者中入院时意识清醒36例，浅昏迷12例，深昏迷18例，入院后意识障碍逐渐加重6例；入院时血压＞180/100mmHg有28例，140/90mmHg＜血压180/100mmHg38例，正常者（≤140/90mmHg）4例，低血压者（50/30mmHg）2例；有头痛36例，伴有呕吐14例，有语言障碍30例；16例患者出现双侧瞳孔不等大，2例患者双侧瞳孔散大，4例患者双侧瞳孔缩小，16例患者双侧眼球向偏瘫肢体对侧凝视，6例向下凝视；体温＞38.5℃ 24例；所有患者均有肢体瘫痪，其中28例患者右肢瘫，34例患者左肢瘫痪，双侧瘫痪10例；26例患者入院时脑膜刺激征呈阳性；病理征阳性58例，单侧42例，双侧16例；临床神经功能缺损评分（改良爱丁堡斯堪的那维亚评分），改良SSS评分：0～15分（轻度）13例，16～30分（中度）43例，31～45分（重度）16例。

2.3 实验室检查

血常规检查中，有40例患者白细胞（10～20）×109/L；42例患者行腰椎穿刺术，其中34例患者有血性脑脊液，有305例患者的压力超过21.6kPa；22例患者血液流变学检查全血比黏度和血浆比黏度增高；40例患者的空腹血糖＞7.0mmol/L；36例患者血脂检查异常；30例患者肾功能检查异常；38例患者血沉检查出现增快。

2.4 辅助检查

2.4.1 头颅CT检查

72例患者均在发病4d内行头颅CT平扫检查，其中脑干出血6例；基底节区出血44例，右侧24例、左侧20例；脑叶出血6例，右额颞叶2例，左颞枕叶4例；丘脑出血14例，右侧10例、左侧4例；小脑出血2例；根据CT片，用多田公式[血肿体积=圆周率（PI）×长×宽×层面数] 计算出血肿量，出血量为20～140（平均80）mL，其中20～40mL 12例，41～60mL 17例，61～80mL 23例，81～100mL 11例，100mL以上9例；32例患者破入脑室，其中基底节区18例，丘脑8例，脑干4例，小脑2例。

2.4.2 脑电图检查

30例广泛中度异常，42例广泛轻度异常。

2.4.3 心电图检查

28例异常，其中ST-T改变6例，心律失常8例，左心室肥厚12例，房室传导阻滞2例。

2.4.4 X射线胸片检查

12例双侧肺部感染，6例单侧肺部感染。

2.5 治疗及预后

本组研究72例患者中20例行小骨窗开颅术治疗，其中14例恢复，6例死亡；其余52例患者均采用内科保守治疗，即急性期，使患者安静休息，一般卧床2～4周，保持呼吸道通常，给予吸氧，昏迷或有吞咽困难患者在发表2～3d予以鼻饲，给与止血，脱水降颅压，减轻脑水肿，控制血压、血糖，过度烦躁不安的患者可适量应用镇静药，防止再出血。同时，加强护理，定期翻身，防止褥疮。注意维持水电解质平衡，加强营养等。其中28例死亡，14例发病＜1周死亡，4例＞8d死亡，12例死于中枢性呼吸循环衰竭，2例死于肺部感染，4例死于消化道出血，6例基底节区出血，丘脑和脑干出血各2例，小脑出血无死亡。存活患者中有44例复查头颅CT，入院后1个月行疗效评定。按1995年第4届脑血管病学术会议标准进行判定， 44例患者病情均有所好转，除6例患者完全恢复外，38例患者均遗留有不同程度语言不利和（或）肢体瘫痪等功能障碍。

3 讨 论

脑出血常见于患有高血压、动脉硬化的中老年人，青年人少见，本组研究中40岁以下仅4例。72例患者中，发病时血压＞140/90mmHg 66例，既往有高血压病史58例。匡培根[2]认为，在脑出血患者中，90%有高血压或1/3～2/3的高血压病患者最终均要发生脑出血，高血压病患者如果长期不进行正规性的降压治疗，10年以后，将会有半数以上患者要发生脑出血。由此可见，高血压病是脑出血发生的最常见原因。

脑出血患者的起病形式，多数为急起，但也有少部分轻型的脑出血患者起病缓慢，这就要求我们与脑血栓相鉴别。脑出血患者的临床表现多种多样，只有高血压脑出血多数有高血压病史，其余大多数患者出血无症状，部分患者可因病变性质和部位的不同，出现颅内压增高，三叉神经第一支分布区的前颈部疼痛，动眼神经瘫痪，皮下和齿龈出血，癫痫轻偏瘫，出血后症状等，并可伴有恶心、呕吐、躁动不安、多汗、癫痫、意识不清，甚者呈昏迷状态，可进一步进展出现脑疝。对脑出血的诊断仅根据病史和临床症状及体征是不可靠的，颅脑CT检查对及时准确诊断脑出血患者十分重要明确诊断[3]。头颅CT检查可提供脑出血的直接证据[4]。

脑出血后小骨窗开颅属于微创手术，微创手术创伤小、简单易行、手术时间短、入颅速度快、出血量较少、术后再出血率低、血肿清除率高等特点。既具有骨瓣开颅术视野清晰、止血及清除血肿彻底的优点，又避免了细孔钻颅血肿引流术不能直视下手术，血肿引流不彻底的弊端。该手术目的主要在于清除血肿，降低颅内压，使受压的神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后相关继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环。

脑出血的治疗手术和（或）结合内科的综合治疗，术后和（或）内科治疗均需积极预防脑出血合并症和（或）并发症，应合理控制血压，有效控制颅内压，使用抗纤溶药物及预防癫痫的药物，昏迷患者早期气管切开，合理使用抗生素，保护胃肠黏膜，控制血糖，保持水电解质平衡，早期鼻饲饮食，保持大小便通畅，防治多器官功能衰竭等。选择较好的治疗方法，并进行肢体、语言、心理等康复治疗，进而提高脑出血的临床疗效。

[1] 潘均喜.脑出血的治疗进展[J] .海南医学,2009,20(5)：289-292.

[2] 匡培根.神经系统疾病药物治疗学[M] .北京：人民卫生出版社,2002：339.

[3] 施德,沈亚雯,陆帅.125例脑出血临床分析[J] .实用心脑肺血管病杂志,2006,14(10)：825-826.

[4] 王维治.神经病学[M] .4版.北京：人民卫生出版社,2002：146.