张友芬

四川省内江市第三人民医院（641000）

肺炎是指不同病原或其他因素所致的肺部炎症[1]，多发于3岁以内儿童，以冬春季发病率高，由于儿童中枢神经系统发育不完善，机体免疫功能不健全，其肺炎的发病率相对较高，尤其是重症肺炎，是威胁儿童健康的重要疾病之一。因此，系统高效的专业护理对重症肺炎患儿的治愈率有着极为重要的作用。内江市第三人民医院近年来收治的重症肺炎患儿，通过改善治疗环境，严密观察病情、保持呼吸道通畅、建立通畅的静脉通道、正确用药，合理饮食，健康教等方面给予专业精心护理，取得较好的临床效果，现将护理方法和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象80例均来自内江市第三人民医院院2006年6月至2009年6月收治的小儿重症肺炎患者，其中男45例，女35例；年龄4个月～2岁，平均年龄9个月。所有患儿均符合WHO推荐的小儿重症肺炎的诊断标准。按入院先后顺序随机分为干预组和对照组，两组在年龄、性别上基本相同，无显著差异，具有可比性。

1.2 临床表现

80例患儿临床上均有不同程度的咳嗽、发热、呼吸增加、心率加快。其中并发心力衰竭75例，呕吐、腹泻、腹胀等消化道症状28例。肺部闻及细湿音，经X线检查见肺纹理增粗，片状阴影，血清冷凝集试验IgM抗体阳性45例，两肺可闻喘鸣音32例。脑病22例，微循环障碍8例。分组后两组在临床症状上比较无显著差异，具有可比性。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组

经系统治疗后采用一般常规护理，包括：①准备各种急救药品及器材，随时做好抢救准备工作。②对患儿家长做好心理护理，减轻患儿家长的心理负担。③指导患儿家长提供易消化，富于营养的食物，伴有发热者，可鼓励孩子多喝水，给予流质饮食，退热后可换成半流质食物[2]，保证患儿合理平衡的膳食，少量多餐，耐心喂哺。④保持病房温度和湿度，室温应保持在16～22℃，湿度50%～60%为宜[3]，常开窗户，使新鲜空气进入室内，避免对流风。并用消毒液对地板消毒2次/d，紫外线消毒1次/d，预防交叉感染。⑤保持床铺的清洁、平整，及时更换患儿体位，每次便后清洗会阴部，并做好口腔护理，保持口腔清洁，预防口腔感染及褥疮发生。⑥教育患儿注意环境卫生，不要随地吐痰，防止病菌空气传染，并指导患儿多进行体质锻炼，增强体质。

1.3.2 干预组

在经系统治疗后同样采取一般常规护理，并在此基础上实施系统的专业护理，具体护理措施如下：

1.3.2.1 严密观察病情

由于小儿患者具有病情，进展快、变化迅速、容易恶化且自理能力差等特点。因此护理人员应严密观察病情变化，尤其观察患儿神志情况，瞳孔的变化和肌张力等，若发现嗜睡、惊厥等中毒性脑病症状时，立即与医师共同抢救。观察有无腹胀、肠鸣音减弱或消失，以便及时发现中毒性肠麻痹，并注意体温的变化。必要时由专人24h护理并制订合理的护理计划，做好护理记录，做到勤观察、勤对照正常指数、勤分析病情变化，早发现、早报告、早处理，及早消除患者隐患。

1.3.2.2 保持呼吸道通畅

保持呼吸道畅通有利于患儿气体的交换和分泌物的排泄，其必要抢救措施是吸氧，从而保持有效吸氧浓度,提高动脉血氧分压，改善患儿呼吸困难。注意要严格控制氧流量，观察发绀消失程度，在患儿喂乳时应暂停氧气吸入，以防呛咳。吸氧2～3min后进行呼吸道湿化及吸痰，用以清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。呼吸道湿化能有效地排除支气管痉挛，起到消炎、止咳、稀释痰液等作用，待湿化后进行吸痰，要选择粗细适宜的吸痰管，插入时中断负压，到位后边吸边旋转边提抽，注意负压不宜过大，避免黏液回流到咽后部吸入气道，应将口鼻腔分泌物彻底清除。并根据症状改善情况，可反复清理，操作轻柔，压力适宜，时间不宜过长。

1.2.3 建立通畅的静脉通道

良好的静脉通道是抢救成败的重要措施之一，由于患儿血管细小，穿刺难度大抢救期间建立2条静脉通道，以保证顺利输入所需的药物和液体量，维持水电解质平衡。保持液体流畅，但需注意防止增加心脏负担。所以在输入液体过程中严格控制输液速度和液体量，避免滴速过快，回心血量增加，造成心脏负荷过大而致心力衰竭[4]。

1.3.2.4 密切观察用药反应

密切观察用药后反应，配合医师调整药量，如呼吸衰竭患儿，用酚妥拉明静滴时，由于静滴速度快，药物进入体内会使动静脉扩张、刺激交感神经、可间接加强心肌收缩力，使心率加快，患儿有时会出现心慌、胸闷、恶心、面色苍白，大汗等症状。一旦出现不良反应护理人员应及时发现后报告医师、调整静滴速度，降低心脏耗氧量，减轻心、肺的负担。重症患儿常有水电解质紊乱，因此要应尽可能经口摄入营养，准确记录出入量。在应用不同药物时必须注意配伍禁忌，防止降低药效。并密切观察用药前、中、后反应及输液反应等情况。

2 结 果

通过精心治疗和专业系统护理，干预组40例患儿中病情好转39例，死亡1例，病死率2.5%。对照组40例患儿中病情好转36例，死亡4例，病死率10%。干预组住院时间7～21d，平均住院12d，对照组住院时间12～21d，平均住院16d。两组经统计分析差异（P＜0.05）有统计学意义。干预组住院时间明显低于对照组。说明在小儿重症肺炎治疗过程中，专业高效的护理措施可有效提高治愈率，降低病死率，缩短住院时间。

3 讨 论

小儿肺炎是儿科的常见疾病，是威胁儿童健康的严重疾病。据统计，在住院患儿中，肺炎为最多见，且仍是第一位的死亡原因[5]，由于小儿抵抗力较弱、年龄小、一般感染较重，其特点是起病急、病情重、发展快，因此在临床护理工作中应充分认识小儿疾病的特殊规律，准确及时预见患儿的潜在危险信号，以便及早处理，提高治愈率，降低病死率。内江市第三人民医院对近年来收治的小儿重症肺炎患者，通过改善治疗环境，严密观察病情、保持呼吸道通畅、建立通畅的静脉通道、正确用药、合理饮食、健康教育等方面给予专业精心护理，积极控制炎症，防止窒息发生，本文结果显示干预组的病死率比对照组较低，说明高效系统的专业护理有利于肺炎患儿的康复，尤其对于入院的重症肺炎患儿，入院时已有多种并发症和心力衰竭、呼吸衰竭、麻痹性肠梗阻，这样给治疗和护理带来一定困难。护理人员除正确配合医师用药外，更应根据不同病情进行观察和采取有效的护理措施，从而提高治愈率降低病死率。因此，要不断提高护理质量，加强护理管理；我们护理人员更应在实践中不断学习和总结，摸索更好更有效的护理措施，全面提高护理技能及人员素质，建立高效、专业的护理体制，对降低小儿重症肺炎的病死率，加快病情好转，缩短住院时间有重要意义。

[1]崔焱.儿科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:184.

[2]尚婉媛.小儿重症肺炎的护理体会[J].实用临床医药杂志(护理版),2007,3(1):109-110.

[3]罗鸿坤,罗晓玫.53例小儿重症肺炎的护理[J].黔南民族医专学报,2006,19(4):231-233.

[4]陈爱萍,张宁.肺炎支原体感染患儿肺外并发症的观察与护理[J].护理学杂志,2005,20(3):37.

[5]杨锡强.儿科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2004:302.