薛丽杰

辽宁省铁岭卫生职业学院外科（112000）

性病患者是一个不可忽视的特殊群体，他们除了受到疾病本身的困扰外，还因为性病涉及道德层面的问题和具有传染性，常引发家庭矛盾和社会歧视等而承受更多的心理压力，有着独特的心理特征及行为特征。这种独特的心理和行为，对性病的发生、发展及转归起了主要的支配作用。以尖锐湿疣为例，尖锐湿疣是一种主要通过性接触感染了人类乳头瘤病毒所至的具有传染性的性传播疾病。本病临床治疗方法简单，常规的激光去除疣体加抗病毒治疗即可临床治愈。但愈后复发率很高，少数患者复发多次，成为顽固性尖锐湿疣。复发的原因很多，其中患者患病及治疗前后不良的心理状态和由此而产生的不良行为，是影响治愈和促使复发的决定性因素之一。其他性病如生殖器疱疹、非淋菌性尿道炎等亦如此。因此，对尖锐湿疣等性传播疾病，在常规治疗的同时，必须给予充分的心理治疗及护理才能使其尽快治愈、减少复发。现通过一个由于注重了心理治疗及护理最终治愈的顽固性尖锐湿疣病例，来说明心理治疗和护理在性病治疗中的重要作用。

患者男性，28岁，未婚，艺术团体工作。2008年1月9日以外阴及阴茎疹子2个月为主诉来诊。患者2个月前发现外阴、阴茎上出现数个米粒至豆粒大小的疹子，逐渐增大，偶有微痒，自疑性病来诊。病来无其他不适感觉。既往健康。追问病史，出疹前1个月左右有不洁性接触史。查体：于阴茎、龟头、冠状沟及耻骨联合等处皮肤黏膜上，见数个米粒至豆粒大小、表面呈菜花状、同肤色的疣状物，余无明显异常。醋酸白试验阳性，常规实验排除其他性病。诊断：尖锐湿疣。治疗：常规激光去除疣体；阿昔洛韦200mg，日5次口服，连用10d；干扰素100万U，日一次肌内注射，连用15d。嘱：注意保持局部干燥卫生，避免摩擦，加强营养，注意休息，限酒。

3个月后，患者又“以外阴皮疹10d”来诊。患者体型消瘦，面色恍白，酒气，情绪低落，神经过敏，余无明显异常。追问病史，排除了再次不洁性接触史。查体：在上次去除湿疣的边缘及其他部位皮肤黏膜上，见数个米粒大小的新生疣体，表面呈菜花状。实验室检查：醋酸白试验阳性，常规实验排除其他性病。诊断：复发性尖锐湿疣。治疗：再行激光去除疣体；伐昔洛韦300mg，日两次口服，连用10d；干扰素300万U，隔日一次肌内注射，连用1个月。再次强调加强营养，注意休息，戒酒，按时服药。

再后来的一年中，该患者又先后两次因尖锐湿疣复发来诊。

患者的情况引起了我们的重视。作为患者同社区的医师，我们利用与他经常接触的方便条件，与他交朋友，多次亲切交谈，取得了他的信任，对其有了更多的了解。原来，患者患性病后产生了与一般疾病不同的心理问题，总结起来共有以下几方面：①悔恨自责心理。患病后他非常后悔，觉得一个艺术工作者，竟然一时糊涂做了不该做的事，得了这种见不得人的病，真是太丢人了，后悔莫及，恨自己不争气。②恐惧心理。a.害怕名誉受损。非常担心同事、朋友、父母家人知道自己的病情而身败名裂，影响前途。b.害怕留有后遗症。担心治疗过的部位有瘢痕形成，一是留下永久耻辱印迹，二是怕影响婚后夫妻生活，影响生育。c.害怕传染给亲人、朋友。③过分关注，疑病心理。整日思虑疾病情况，怀疑病情在加重，甚至觉得自己身体因性病而散发臭味。④悲观失望，自暴自弃心理。觉得自己命不好，偶有失足就得了性病，治疗太难，一再复发，恐怕这辈子都不会治好了，不如活一天乐一天，随心所欲。

在这些特殊的心理作用下，他的行为也出现了异常。表现为：①病初阶段。不敢和家人、朋友及单位同事接触，连相处很好的女友也很少来往，孤独自闭；不敢当着大家的面吃药，导致用药不规范；整日忧心忡忡，处于紧张、忧虑、恐惧、孤独、自责和苦闷之中，结果严重失眠，不思饮食，体质越来越差，免疫力低下。②疾病后期。病情一再复发，以及相恋的女友因他的“无端”回避同其分手，使他陷入极度苦闷之中，竟然产生过轻生的念头。他彻底失去了人生目标，活一天混一天，于是彻夜打麻将，整天借酒消愁，大量吸烟，并再次有了不洁的性接触。

显然，患者已经因为性病形成了扭曲的心理，并由此带来了一系列异常行为，导致了他体质严重下降，机体免疫力低下，不能彻底清除病毒，加之没遵医嘱按时服药，因而一再出现尖锐湿疣的复发。由于病情一再复发，进一步加重了他的心理病变，导致更严重的不良行为，促使尖锐湿疣再复发，形成了恶性循环，而且也不排除再次感染的可能。

至此，我们感到患者躯体病变的发生、发展及复发都与其心理病变相关，因此，对他进行常规治疗的同时，必须给予他充分的心理治疗和护理才能收到预期效果。于是我们采取了以下的心理治疗及护理措施：①尊重、爱护他，以诚相待，心贴心的交流，进一步和他建立亲人般的医患关系，让他信任医师，听得进医师的话。②给他讲解性病相关知识，让他知道尖锐湿疣并不可怕，可以治愈，坚定他的信心。同时，讲解尖锐湿疣复发的因素，让他清楚必须有他的配合，必须提高他自身的抗病毒能力才能治愈疾病。在思想上提高了他对忌酒、按时休息、加强营养、按时按量服药的重要性认识。③给予患者支持疗法。帮助他制定了详尽的生活计划，反复多次督促他按计划戒酒、戒赌，并督促带领他参加各种健身活动，以此改善了他的睡眠及饮食，患者生活有了规律，体质明显提高。④抓住适当时机，进行了几次暗示疗法，让他感觉病情在好转，坚定治疗信心。并且应用暗示疗法，让他相信此病绝对不会使他身上散发出异味，从根本上改变了他自卑、自闭的心理，使他和正常人一样的生活、工作、交往。精神面貌发生了很大改观，开朗乐观自信了，睡眠饮食也随之得到了改善，体质明显增强。⑤有针对性的让他看图片并与康复后的尖锐湿疣患者交流，解除他的心理负担，并鼓励他尽快配合医师治疗，早日康复，再恋爱，早日结婚建立家庭，过正常的夫妻生活。⑥讲解性病的预防知识，教给他一些日常消毒防护方法，让他认识到性病是可以预防的，不是一般接触就可以传染的，不应将自己封闭起来，轻生更是幼稚，应该正常的交往、工作、生活。帮助他重塑了自尊，回归了社会。⑦不失时机地宣传性知识，引导他正确对待性冲动和性行为，认识性自由、性放纵的危害，帮助他树立正确的性观念，遵守性道德，坚决杜绝不洁性接触，以减少再次感染的可能。⑧采取主动打电话或到家随访的方式保持联系，以及时发现他的病情和心理变化给予指导。

在这样的心理治疗和护理的同时，又进行了去疣体、抗病毒、增强免疫的治疗，一个疗程治愈。经上级医院HPV-DNA检测阴性，随访一年至今没有复发。

上述病例的治疗经过说明：尖锐湿疣的治愈及复发与心理因素有很大关系，常规治疗的同时必须对患者施行切实的有针对性的心理治疗和护理才能促使患者尽快痊愈并减少复发。窥一斑以见全部，性病患者具有共同的心理特征和行为倾向，对于性病患者不仅要治疗躯体病变，同时要有针对性的进行心理病变的治疗和护理，以改变患者的不良心理状态，解除心理压力，使其发挥自身的能动性，自觉地规范行为，配合治疗，以达到治愈性病减少复发的目的。