尹钰梅

辽宁省丹东市结核病防治所（118000）

自发性气胸是肺结核病的一种严重并发症，是结核专科医院的常见急症，如不及时抢救常常危及患者生命。本文对丹东市结核病防治所自2006至2009年肺结核并自发性气胸42例的临床特点、治疗情况进行了分析，以期提高对该病的诊治水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

42例患者均为丹东市结核病防治所2006至2009年收治的32例肺结核并发自发性气胸患者，其中男性35例，女性7例；年龄16～76岁，平均49.5岁。

1.2 诱发因素

剧烈咳嗽21例（50%），屏气用力（用力排便、打喷嚏、抬重物）3例（7.1%），情绪异常激动1例（2.3%），无明显诱因17例（40.4%）。

1.3 症状表现

发病急剧、突然呼吸困难、端坐呼吸、大汗淋漓等22例；发病缓慢，胸痛胸闷、刺激咳嗽等20例。35例有不同程度发热、盗汗症状。

1.4 气胸部位及类型

左气胸15例，右气胸17例；左侧液气胸4例，右侧液气胸3例，双侧气胸1例，右侧脓气胸1例，右侧慢性结核性脓气胸并支气管胸膜瘘1例。

1.5 并发症及复发

皮下气肿9例，液气胸2例，合并脓胸4例，肺部感染27例。复发有9例，其中4例2次以上复发。

1.6 肺结核的诊断

按我国2004实施新的结核病分类标准[1]。42例均为继发性肺结核。痰菌检查阳性25例，痰菌检查阴性17例。

1.7 治疗方法

在规范抗结核治疗的基础上，根据自发性气胸的不同类型和病因、发生频次、肺压缩程度、病情状态及有无并发症等选择各种适当措施。患者绝对卧床休息、限制活动、保持大便通畅，并视情况给予吸氧；对于肺组织压缩＜20%的患者，一般在注意观察的同时给予镇咳、止痛对症治疗；肺组织压缩＞20%的患者，给予胸腔穿刺抽气或胸腔闭式引流，经上述治疗无效或严重的液气胸患者，及时实施外科胸腔镜行手术治疗。

2 结 果

患者经卧床休息、吸氧3例（7.1%），胸腔穿刺抽气肺复张13例（30.9%），胸腔闭式引流术治疗21例（50%），抽气效果不佳改引流者3例（7.1%），转胸外科胸腔镜手术治疗2例（4.7%）。气胸治愈37例（88%），好转4例（9.5%），因病情严重死于呼吸衰竭1例（2.3%）。

3 讨 论

气胸是肺结核较为严重的并发症之一，其发生率高达42%～61%[2]，肺结核是引起自发性气胸常见原因，其发病机制主要是：①胸膜下气肿性大泡直接破裂，急性渗出期或慢性增殖期均可发生。急性渗出阶段，由于病灶的形成和发展，使细支气管受压或部分阻塞，形成活瓣功能，阻塞远端胸膜下肺泡气体滞留，肺泡渐扩张。再加上病变侵犯使肺组织破坏，由此形成肺大泡。慢性纤维增生期则是由于瘢痕收缩，细支气管被牵拉、扭曲、变形、狭窄、使肺大泡压力升高，促使边缘部肺泡破裂，形成肺大泡。肺大泡破裂，空气进入胸膜腔造成气胸。②胸膜下肺表层的干酪性结节溶解破溃，使细支气管和胸膜腔相通。③靠近肺表层的结核性空洞向胸膜腔破溃。④粟粒性肺结核由于病变在肺间质，引起间质性肺气肿，大泡破裂或胸膜上粟粒灶破入胸腔发生气胸[2]。

肺结核并发自发性气胸的临床特点比较明显：①年龄结构偏大。可能与中老年人体质较弱，免疫功能减退，肺组织弹性减退，气胸症状被基础疾病所掩盖或重叠，发生气胸后病变部位叩听诊不明显，易漏诊和误诊[3]。②男性多于女性。本组病例男性35例，女性7例。③诱因明显。如用力屏气、剧烈咳嗽等。对于不明原因胸闷及呼吸困难，特别有胸痛症状时，应考虑气胸的可能。④肺结核并发自发性气胸多为单侧，双侧同时发生的少见。

肺结核并发自发性气胸症状急且病情重，应采取迅速有效、持续畅通的排气减压的治疗，及时缓解病情，减少病死率。本组病例除1例因肺结核合并呼吸衰竭死亡外，其他病例预后都比较理想。

[1]陆再英,钟南山.实用内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：49-52.

[2]谢惠安,阳国太,林善梓等.现代结核病学[M].北京：人民卫生出版社,2000：421-430.

[3]刘盛强.慢性阻塞性肺部疾病并发自发性气胸误诊12例分析[J].中国误诊学杂志,2002,2(2)：562.