张 莉

四川省绵阳市妇幼保健院（621000）

本文对在芬太尼和异丙酚麻醉下进行的负压吸引术（“无痛人流”）和米非司酮与米索前列醇联合应用终止早期妊娠（“药物流产”）两种方法在流产效果、阴道出血量、流血时间、患者满意度等方面进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2006年12月至2009年12月在绵阳市妇幼保健院因早孕要求终止妊娠患者共164例，均为妊娠42～60d，同时符合下列要求：①停经时间≤49d，尿HCG阳性，B超证实为宫内妊娠；②根据本人意愿选择终止妊娠方法，无米非司酮和米索前列醇禁忌证，无心、脑、肾等严重并发症，无特异过敏体质。其中采取药物流产者86例，使用无痛人流术者78例。

1.2 方法

①药物流产术：药流组服药第1、2日晨空腹口服米非司酮75mg。服药2h后进食。第3日晨空腹口服米索前列醇0.6mg，若4h未见孕囊排出，再口服米索前列醇0.2mg。继续观察2h，仍未见孕囊排出时用清宫结束妊娠。②无痛人流术：无痛人流组术前8h禁食、禁水，先建立静脉通路，常规消毒外阴铺巾后，静注芬太尼1μg/kg，异丙酚2mg/kg，孕妇入睡后，常规行人工流产负压吸引术，手术时间4～8min。两组术后疼痛分级、流产效果依据文献标准[1,2]。

1.3 统计方法

2 结 果

2.1 个体反应及术后感染的比较

药物流产组与无痛人流组出现恶心及呕吐等不良反应分别为51和2例，两组率的比较具有统计学意义（P＜0.05），两组术后感染分别出现2例和1例术后感染发生率与无痛人流组无明显差异（P＞0.05），且药流组有1例患者出现皮疹。

2.2 疼痛情况的比较

药物流产组疼痛0级5例，Ⅰ级34例，Ⅱ级26例，Ⅲ级21例无痛人流组疼痛0级76例，Ⅰ级2例，Ⅱ级0例，Ⅲ级0例，无痛人流可以做到完全无痛，药物流产组患者的疼痛情况较严重，两组疼痛情况比较具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 流产成功率的比较

药物流产组完全流产82例，不完全流产2例，继续妊娠2例，流产率为95.3%；无痛人流组完全流产77例，不完全流产1例，继续妊娠0例，流产率为98.7%，药物流产组的完全率较无痛人流组的低，且具有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 出血量及出血时间的比较

药物流产组出血时间平均为（12.5±3.6）d，出血量平均为（48.8±10.6）mL；无痛人流组出血时间平均为（6.6±1.4）d，出血量平均为（10.7±3.5）mL；两组出血量及出血时间的比较有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 可接受情况比较

药物流产组中54例患者对治疗结果表示可以接受，32例表示不满意；无痛人流组中74例患者对治疗结果表示可以接受，只有4例表示不满意。两组间可接受情况比较有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

避孕失败导致的意外妊娠一直是育龄妇女沉重的精神负担，普通人工流产负压吸引术会导致较严重的疼痛感，术中对子宫和宫颈的刺激引起迷走神经自身反射，出现迷走神经兴奋的症状，出现患者难以接受的反应[3]。伴随无痛技术的广泛应用，无痛人工流产术已广泛应用于临床，大大减轻了患者的痛苦。无痛人流用静脉麻醉药异丙酚和芬太尼，清除了手术操作产生的疼痛和避免人工流产综合征的发生，使这种终止妊娠的方式可接受度提高。异丙酚是一种新型短效静脉麻醉药，它具备以下几项优点：①操作简便，起效迅速，镇痛和无记忆效果确切；②麻醉过程平稳，使用安全、无体内蓄积现象；③具有超短作用特点，一次用药维持的时间恰为人流所需；④苏醒迅速、完全。但其具有抑制呼吸中枢的作用，可发生一过性呼吸抑制，但一般在30s内自行恢复[4]。应用无痛人流的术前注意事项：术前必须由医师经HCG和B超确诊宫内受孕，并详细询问病史，由医师判断是否适合无痛人流；患者术前8h禁饮食饮水，并避免性生活、积极治疗阴道炎症和感冒等。术前要常规准备麻醉机及气管插管等复苏设备，准备好抗过敏、升压及抗胆碱等药物。术中常规给氧，监测BP、HR、SpO2，并掌握推药速度，严密观察。药物流产以米非司酮与米索前列醇配伍为主，用于停经7周内的孕妇。米非司酮和孕酮竞争而与蜕膜的孕激素受体结合，从而阻断孕酮活性而终止妊娠，同时能促进子宫的收缩及宫颈软化，米索前列醇为PGE[5]类似物，对妊娠子宫有明显收缩作用。但是药物流产有其局限性，流产有效率、成功率尚待提高，出血量较多、出血时间较长，且流产过程中疼痛、恶心等不良反应较明显。

通过本组观察可以看出，无痛人流在疼痛持续时间、流产成功率、出血量及出血持续时间、可接受度方面均优于药物流产组，其中不全流产与失败是孕妇对药物流产不满意的主要原因之一。由此可见，无痛人流术是较为方便、有效、可接受性好的流产方式。但有报道研究[2]，先兆流产、自然流产及前置胎盘的发生率，无痛人流组明显高于药物流产组。最有效的方法还是注意采取有效的方式进行避孕，避免意外怀孕的发生。

[1]孙瑞萍,刘爱玲.药物流产术与无痛人工流产术的效果比较[J].中国社区医师,2009,11(17)：129.

[2]徐岚,张永风,郑燕銮.药流法、人流法和药物联合人流法终止早孕的效果比较[J].中国临床药理学与治疗学,2000,5(4)：340.

[3]许帅,吉莉琴,刘利英.无痛人流与药物流产的效果比较[J].中国临床医药研究杂志,2004(125)：11-12.

[4]楼慧丽.药物流产与无痛人流终止少女早孕的疗效比较[J].浙江预防医学,2006,18(11)：51.

[5]万小菊,徐春娥.初孕人工流产与药物流产对再次妊娠影响的比较[J].实用临床医学,2008,9(2)：72.