花 蕾

单眼突出，它可由眼病引起，亦可由鼻和鼻窦及颅脑等疾病引起。一般认为，两眼球突出度差值在2mm以上称单眼突出[1]，鼻窦和眼眶关系密切，眼眶壁的80%由鼻窦包绕，鼻窦囊肿易侵入眶内，推压球后组织改变眼球位置，而表现出眼球突出、视力改变、复视等。2008年9月20日扬州市第一人民医院收治了1例名仅以眼球突出为主要症状而其它伴随症状不明显的鼻窦囊肿患者，现已治愈出院，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

患者女性，43岁，因发现左眼球肿胀伴眼球突出3月余入院，左侧鼻道见息肉样新生物，鼻窦CT检查示：左侧筛窦区见一软组织肿块影。入院后予鼻腔穿刺行活组织检查示左侧筛窦囊肿，然后患者在局麻下行鼻内镜下鼻窦开放术，术后病理示（左侧筛窦）病变符合囊肿，术后予抗炎补液等治疗，1周后患者治愈出院。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

通过入院评估了解患者的心理状态。该患者入院时非常焦虑，主要是对疾病愈后的焦虑以及对眼球能否保住的担忧，加之疼痛进一步加重患者的焦虑情绪。对此我们积极做好心理疏导，鼓励患者说出顾虑，缓解紧张情绪，在沟通中与患者建立信任关系，增强患者的安全感，从而稳定患者的情绪，积极配合治疗和护理。

2.1.2 眼部护理

术前观察患者视力、眼球突出程度、眼球运动和瞳孔等情况。患者眼胀、疼痛明显，予冷敷，指导患者通过分散注意力缓解疼痛，并必要时予止疼药。告知患者随手术后囊肿的消除，眼部压迫得以解除，不适症状会改善。

2.1.3 鼻部的护理

较之眼部症状患者鼻部的症状不明显，仅表现为鼻塞、鼻窦区麻木。协助医师行鼻腔穿刺活检。指导患者正确擤鼻方法：压一侧鼻翼轻擤出或吸致咽部吐出。

2.1.4 手术前准备

手术前协助患者完成各项化验、检查（如胸透、心电图、鼻窦摄片X线、CT，血，大小便化验、凝血四项等），以明确诊断提供治疗依据。术前一日剪鼻毛、沐浴、更衣、剪指甲。术前30min用药：鲁米纳0.1mg，阿托品0.5mg肌内注射。

2.1.5 健康教育

患者对疾病认识不足：忽视了鼻塞、鼻窦区麻木等鼻部早期症状，待眼球突出明显，疼痛难以忍受才来医院就诊，且首诊于门诊眼科。我们向患者讲述筛窦和眼眶的解剖毗邻关系，筛窦囊肿侵入眼眶内使眼眶容积发生变化，推压球后组织改变眼球位置，而表现出眼球突出、视力改变等眼部症状。通过鼻内镜下鼻窦开放术，去除囊肿，解除其对眼眶的压迫。向患者讲述鼻内镜鼻窦开放术是一种创伤小、痛苦小、不遗留面部瘢痕、非常精细的手术方法，在彻底清除病变的基础上，尽可能保留鼻腔和鼻窦的结构[2]。术前要保持口腔清洁，注意保暖防止受凉，以免引起术后感染、打喷嚏，影响手术效果。

2.2 术后护理

2.2.1 体位

患者术毕回病房后采取半卧位。半卧位可使患者口腔呼吸相对通畅，减少缺氧的症状，而有利于鼻腔、鼻窦渗血和分泌物的流出，减少误吸机会，还有利于减少头部血液充盈。

2.2.2 术后口鼻不适的护理

术后由于手术创伤、鼻腔填塞和经口呼吸等，患者出现头痛口干、鼻塞、鼻部胀痛等不适。我们告诉患者，这些不适时由于鼻腔填塞引起的，会在抽取鼻腔填塞物后逐渐减轻至消失。以湿纱布覆盖患者口部，湿化吸入空气，同时予漱口液漱口，保持口腔清洁。术后予鼻部冷敷，以缓解疼痛、收缩血管，减少出血。抽取鼻腔填塞物后，予滴鼻剂（氯霉素＋地塞米松混合液）滴鼻，保持鼻腔通畅。采取上述措施后，患者不适症状明显缓解。

2.2.3 眼部症状的观察和护理

术后我们严密观察患者有无复视、眼痛、视力障碍，结膜有无充血，并注意检测视力、眼球突出等情况，并给予眼部冷敷，睡眠时头部抬高，减轻眼部肿胀。点滴眼药水以保护眼睑与结膜，防止干燥及感染。保持病房内温度适宜，光线柔和。患者术后眼突症状改善，肿胀消退，视力提高，无复视、结膜充血等情况。

2.2.4 出血的观察和护理

鼻腔鼻窦手术后少量渗血属正常现象，已有许多文献报道[3]，我们主要是观察是否有出血倾向，观察鼻腔分泌物的颜色、量及性质，予及时更换鼻前庭最外侧浸血棉球，伤口渗血流入口腔后指导患者轻轻吐出，勿咽下，以防引起胃部不适，也便于观察出血量。注意观察呼吸道通畅及咽后壁出血情况，防止发生呼吸道阻塞。为使术后出血减少，我们用高分子膨胀海棉代替凡士林沙条填塞鼻腔[4]。患者术后第2日口鼻内血性分泌物已渐止。

2.2.5 颅内并发症的观察

主要是观察脑脊液鼻漏，鼻腔内是否有流清水样不黏稠性液体，低头时加重，提示有脑脊液鼻漏的可能，需收集分泌物做糖定量检查，确定是否为脑脊液。该患者术后未发生颅内并发症。

2.2.6 健康教育和出院指导

术后指导患者清淡易消化温凉半流质，勿食辛辣刺激性食物。指导患者勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻，避免剧烈活动以免诱发血压增高和出血。预防感冒，以免病原微生物刺激鼻腔、鼻窦黏膜。指导患者出院时正确掌握鼻腔冲洗的方法，每日鼻腔冲洗，可以防止窦口的堵塞，保证引流通畅，有利于术腔的早日恢复。出院后定期门诊复查、鼻腔换药，防止复发。

3 小 结

近年来鼻内镜技术已经拓展到鼻眼相关外科领域乃至颅底，是现代耳鼻咽喉头颈外科的发展趋势[5]。鼻内镜手术前后的护理是提高手术治愈率的重要环节，术前全面的评估患者，制定详细的护理计划，重视患者眼部护理，术前心理护理和健康教育的落实，可以促进患者以良好的心理状态接受该治疗方案。术后综合治疗是整个治疗过程的重要阶段，也是手术的延续。正确的出院指导是患者出院继续接受治疗的前提和保证。如能建立医院-家庭-社区一体化康复护理模式，把护理工作范围向社区和家庭进一步延伸，对出院患者进行护理干预，将帮助患者尽快实现全面康复。

[1]宋国祥.单侧眼球突出的病因分析[J].中华眼科杂志,1978,14(1):30.

[2]卜国铉.鼻眼相关外科学[M].北京:人民卫生出版社,1994:38-210.

[3]吉小宾,梁赐芳,吴晓钟,等,逐步回归对鼻内镜手术出血相关因素的评价.临床耳鼻咽喉科杂志,2002,16(8):404.

[4]谭丽君.262例经鼻内镜鼻窦手术后的观察和护理[J].齐鲁护理杂志,2004,10(7):506.

[5]王建国.鼻内镜手术扩大应用的探讨[J].河北医科大学学报,2004(z1):85-87.