1例妊娠合并心脏病的临床护理

2010-02-10凌均红

中国医药指南 2010年2期

凌均红

1 临床资料

2009年8月衡阳县妇幼保健院收住1例孕妇，年龄29岁，因停经9+月，伴咳嗽、咳痰2d入院。入院体查：体温37.1℃。HR 115次/分，R 24次/分，BP 129/92mmHg，双下肢水肿，心肺听诊无异常。无头昏、眼花等不适，大小便正常。2006年患者平产生育一男婴，因新生儿窒息抢救无效死亡。曾有心肌炎和心衰史。患者和家属心里状况：①担心分娩加重心脏病或心例衰竭。②担心胎儿存活与否。③经济问题无须考虑。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 评估患者的自理能力，协助患者生活中不方便的活动。

2.1.2 适当休息

护理人员要让孕妇了解休息的重要性，每晚要让孕妇保持10h以上的睡眠时间，每餐饭后有半小时的休息，以便减轻心脏负担，因为心排出量不足会影响胎儿及胎盘的血液供应.根据患者情况而调节活动强度，避免过度劳累和情绪激动。

2.1.3 做好心理护理

患者主要的心理问题是担心分娩过程中诱发或加重心脏疾病，担心胎儿是否存活。护士要运用沟通技巧，理解和同情患者的感受，耐心倾听患者的诉说。当患者用家属提出问题要给予明确有效的积极的信息，建立良好的护患关系，创造安静无刺激的环境，与孕妇及家属讨论其担心的问题并提出积极解决的办法，以减轻患者因焦虑而对心脏负担带来不利的影响。

2.1.4 合理营养

向患者及家属解释合理饮食的重要性，指导其进食低脂、低盐、高蛋白饮食，多吃新鲜疏菜、水果，防止因便秘用力排便增加心脏负担。

2.1.5 协助患者取舒适的卧位，注意患者是否有呼吸困难、咳嗽及间隔时间，痰液的颜色，是否有紫绀，让患者取半卧位或坐位，嘱患者每2～4h做几次深呼吸，护士可协助翻身、拍背，以利痰液排出。

2.2 严密观察孕妇及胎儿情况

2.2.1 注意孕妇生命体征及心功能监测，及时了解孕妇心功能情况及体重的变化，根据心脏功能及观察水肿加重或范围扩大情况，合理使用利尿药以减轻心脏负担，如在平静休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分，及时报告医师并做好心电监护记录。

2.2.3 指导孕妇计数胎动，3次/d，每次1h并记录，发现异常及时报告医师，同时进行胎儿心电监护，并予氧气吸入。

2.3 各种常用药物的护理

应用洋地黄时，避免各种诱发中毒的因素如各种感染，缺氧低钾的发生，使用利尿药时，应密切观察患者尿量、水肿减轻情况，并监测体质量。

2.4 积极控制上呼吸道感染

呼吸道感染咳嗽、咳痰会增加心脏负担，是诱发心力衰竭、产生心内膜炎及栓子形成的重要因素，遵医嘱下确使用消炎镇咳化痰药。

2.5 手术后护理

剖宫产手术可减少产妇因长时间宫缩而引起的血流动力学改变，减轻心脏负担。患者在连硬外麻下行剖宫取胎术，术中顺利，新生儿Apgar评分1min 8分，5min 10分。患者回病房后首次HR 102次/分，R 23次/分，BP 120/87mmHg，氧饱合度96%，予去枕平卧6h后取半卧位。产后3d内特别是24h内仍是心力衰竭发生的危险期，需持续监测BP、HR、血氧饱和度。同时控制输液的速度和输液量，应用广谱抗菌素预防感染，直到产后1周左右无感染征象时停药，严防心力衰竭的发生。术后使用自控式镇痛泵，减轻伤口疼痛带来的焦虑和烦躁，从而减轻心脏的负担[1]。